Dica do autor: Quando você tem uma paciente com dor em hipocôndrio direito associada à icterícia e achado ultrassonográfico de colelitíase com colédoco dilatado (8 mm), o raciocínio é direcionado para suspeita de coledocolitíase. O pulo do gato é avaliar a probabilidade clínica de litíase de vias biliares comuns: sinais de colestase (icterícia, elevação de enzimas canaliculares), dilatação do colédoco na imagem e evidência de cálculos na vesícula aumentam a chance. Em cenário sem sinais de colangite aguda e sem instabilidade, investigações não invasivas vêm primeiro. A colangioressonância magnética (MRCP) é o método não invasivo de escolha para visualizar cálculos no colédoco: boa sensibilidade e especificidade, sem radiação, permite ver a anatomia das vias biliares e orientar se é necessária intervenção endoscópica. A ecoendoscopia (EUS) tem sensibilidade ainda maior para detectar pequenos cálculos, mas é invasiva e depende de equipe/estrutura. Tomografia é pouco sensível para cálculos biliares (especialmente colesterol) e tem radiação; endoscopia digestiva alta não avalia vias biliares; sorologias para hepatites servem para diagnóstico de hepatites virais, que não é o primeiro diagnóstico a considerar quando há quadro típico de obstrução biliar. No fim das contas, com risco intermediário de coledocolitíase e sem sinais de colangite, MRCP é o exame seguinte que bate o olho e já guia passo a passo.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome pode mostrar dilatação biliar e complicações inflamatórias ou neoplásicas, mas tem sensibilidade limitada para detectar cálculos biliares, sobretudo os ricos em colesterol, que são iso ou hipodensos. Além disso expõe a paciente à radiação. Para confirmar coledocolitíase sem sinais de complicação, a TC não é a melhor opção inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A ecoendoscopia é um excelente exame, com sensibilidade muito alta para pequenos cálculos intraductais e é uma alternativa quando MRCP não está disponível ou é inconclusiva. Porém, é um procedimento endoscópico invasivo, requer sedação e endoscopista treinado. Em paciente estável, sem colangite, a escolha menos invasiva e amplamente disponível quando se quer imagem das vias biliares é a colangioressonância.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta visualiza esôfago, estômago e duodeno, podendo identificar sinais indiretos como papila duodenal proeminente, mas não permite visualizar o interior do colédoco nem confirmar cálculos. Não é indicada para investigação primaria de coledocolitíase.

Alternativa D: CORRETA. A colangioressonância magnética (MRCP) é o exame não invasivo de escolha para investigar coledocolitíase em pacientes com suspeita intermediária, pois permite mapear as vias biliares com boa resolução e sem contraste iodado ou radiação. Confirma presença, número e localização dos cálculos, orientando se é necessário prosseguir para CPRE terapêutica ou abordagens alternativas.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologias para hepatites são úteis quando se suspeita hepatite viral como causa de icterícia, mas no contexto clínico descrito — dor em HD, colelitíase conhecida e colédoco dilatado — a causa mais provável é mecânica (obstrutiva). Sorologia não é o próximo passo mais útil para elucidar coledocolitíase.

Resposta: Alternativa D