Dica do autor: Na transição menopausal (perimenopausa) a ovulação pode ser irregular, mas ainda pode ocorrer, ou seja: ainda há risco de gravidez. Aos 45 anos a contracepção permanece necessária até que se confirme a menopausa por critérios clínicos (tempo de amenorreia compatível com a faixa etária) ou até a idade-limite adotada pelo serviço. O pulo do gato aqui é balancear eficácia contraceptiva com segurança cardiovascular: o uso de estrogênio combinando com progestágeno aumenta o risco de trombose arterial e venosa e pode piorar a pressão arterial, riscos que aumentam com a idade e na presença de fatores como hipertensão — mesmo que controlada. Por outro lado, métodos apenas com progestágenos (implante, injetável, minipílula) e, especialmente, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, oferecem alta eficácia, excelente perfil de segurança vascular e ainda benefícios adicionais (controle do sangramento, eficiência contínua). Testes laboratoriais como FSH não são necessários rotineiramente para decidir sobre contracepção; a escolha é clínica e individualizada. Se as ondas de calor passarem a incomodar significativamente, a abordagem ideal pode ser discutir terapia para sintomas menopausais — mas lembre-se: terapia hormonal para climatério tem objetivos diferentes da contracepção e precisa ser avaliada separadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Ainda que a paciente esteja em transição menopausal, não dá para assumir que a fertilidade acabou. A ovulação pode ocorrer de forma intermitente; portanto, a contracepção continua indicada até que a menopausa seja confirmada por critérios clínicos/tempo adequado. Abandonar a contracepção apenas por idade/queixas de climatério é risco de gravidez indesejada.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que pílulas combinadas podem amenizar alguns sintomas vasomotores, mas etinilestradiol em contraceptivos combinados tem maior impacto pró-trombótico e em mulheres com 45 anos e hipertensão mesmo controlada não é a melhor escolha. Além disso, para sintomas de climatério há outras estratégias (terapia hormonal específica) mais adequadas que não devem ser confundidas com contracepção.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é contraditória: hipertensão aumenta risco vascular, logo pílulas combinadas são menos desejáveis — mesmo formuladas com valerato de estradiol ou estradiol, que podem ter perfil diferente do etinilestradiol, continuam a expor ao componente estrogênico. Em mulheres mais velhas com fatores de risco cardiovascular, preferimos evitar estrogênio quando o objetivo é apenas contracepção.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar FSH antes de iniciar método contraceptivo não é imperativo. O FSH varia muito na perimenopausa e não altera a indicação inicial de contracepção; a decisão é baseada em idade, estado clínico, fatores de risco e preferência da paciente, e não em um exame isolado de FSH.

Alternativa E: CORRETA. Métodos apenas com progestógenos (implante subdérmico, minipílula, injetáveis) e, sobretudo, o DIU liberador de levonorgestrel são as melhores opções nesta paciente: mantêm alta eficácia contraceptiva, têm baixo impacto sobre pressão ou risco trombótico e trazem vantagens como regularização/ redução do sangramento uterino (LNG-IUS) e praticidade. Como ela usa captopril e está sem outras comorbidades, esses métodos conciliam segurança e eficiência — o que, no fim das contas, é o que importa.

Resposta: Alternativa E