Dica do autor: O pulo do gato para avaliar desidratação em lactentes é bater o olho em sinais clínicos simples e confiáveis: estado geral (alerta ou letárgico), sede/recusa a líquidos, mucosas, enchimento capilar, perfusão periférica, e turgor cutâneo. Crianças com hidratação adequada geralmente estão alertas ou pouco irritadas, aceitam líquidos, mucosas não muito secas, enchimento capilar ≤2 segundos, pulsos preservados e a prega cutânea retorna rápido ao normal. Em contraste, desidratação algum grau (leve/moderada) mostra sede aumentada, capilar prolongado, prega que demora a desaparecer e olhos fundos; desidratação grave cursa com letargia/irritabilidade extrema, pulso fraco/rápido, enchimento capilar >4s, pele fria e prega muito prolongada. Na prática, se a criança está bem, alimenta-se/hebe líquidos, sem sinais de choque ou prejuízo da perfusão, conduz-se tratamento ambulatorial: manter aleitamento/ alimentação habitual, aumentar ingestão de líquidos e orientar solução de reidratação oral conforme necessidade; além disso, prescreve-se suplementação de zinco por 10–14 dias, pois reduz duração e gravidade da diarreia. Planos de reidratação (A, B, C) são usados conforme o grau: Plano A = hidratação em casa/educação; Plano B = reidratação oral na unidade (alguma desidratação); Plano C = reposição venosa imediata (desidratação grave).

Alternativa A: INCORRETA. Não há quadro de diarreia invasiva aqui: não há sangue ou muco nas fezes, nem sinais de toxemia ou dor abdominal intensa que sugeririam invasão bacteriana. O manejo inicial de diarreia aguda não complicateda é reidratação e suporte; antibiótico só se houver suspeita clara de diarreia invasiva (sangue, febre alta persistente com toxemia, ou isolamento de patógeno indicado), ou em casos específicos como cólera severa suspeita ou manifestações sistêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. Desidratação grave exige sinais de choque/comprometimento hemodinâmico (letargia, pulso fraco/rápido, enchimento capilar muito prolongado, extremidades frias) e reanimação venosa imediata. No caso, a criança está alerta, com pulsos preservados e enchimento capilar de 2s, sem sinais de choque, portanto não há indicação de expansão volêmica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O Plano B é indicado para alguma desidratação (moderada), quando há necessidade de reidratação oral supervisionada na unidade de saúde usando volumes calculados e observação. Aqui, os sinais clínicos apontam para hidratação adequada, sem necessidade de reidratação oral controlada na unidade; por isso não é o Plano B.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta adequada para uma criança sem sinais de desidratação: manter alimentação habitual (inclusive aleitamento materno), incentivar ingestão de líquidos e orientar técnicas de reidratação oral em casa se necessário; suplementar com zinco (dose única diária por 10–14 dias) reduz duração e gravidade das diarreias. A liberação domiciliar é segura desde que a família receba orientação para sinais de alarme e retorno imediato se piorar.

Alternativa E: INCORRETA. O volume citado (50–100 ml/kg em 4–6 h) é impreciso e remete a conduta de reidratação oral para alguma desidratação; porém, as diretrizes recomendam volumes específicos (por exemplo, cerca de 75 ml/kg em 4 horas para alguma desidratação) e essa conduta só se aplica quando há sinais clínicos de desidratação. No caso apresentado, não há desidratação, logo não há indicação de reidratação oral em regime de unidade com esse esquema.

Resposta: Alternativa D