Dica do autor: Trombocitopenia neonatal é definida como plaquetas 72 horas) estão frequentemente relacionadas a processos consumptivos ou inflamatórios do período neonatal, como sepse, enterocolite necrosante (NEC) e coagulação intravascular disseminada. O pulo do gato na prova é lembrar das causas mais comuns e do quadro clínico: a trombocitopenia por NAIT costuma ser severa e isolada em RN à termo sem sinais de infecção; a associada à sepse/NEC vem com sinais de doença sistêmica e alterações laboratoriais sugestivas de CIVD; e causas de falha de produção (síndromes de medula, anomalias cromossômicas, ou raríssimas neoplasias congênitas) são menos frequentes. Na prática, bata o olho e saiba que sepse, NEC e NAIT são causas clássicas — a alternativa que foge dessa lista clássica é a que o examinador quer.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse neonatal é uma das causas mais importantes e frequentes de trombocitopenia tardia. A resposta inflamatória sistêmica, com ativação plaquetária, consumo e frequentemente desenvolvimento de CIVD, leva à queda rápida das plaquetas. Além disso, a sepse pode cursar com trombocitopenia progressiva que correlaciona com gravidade e risco de sangramentos.

Alternativa B: CORRETA. Leucemia congênita é rara e, embora possa cursar com cytopenias, ela não é considerada uma causa habitual de trombocitopenia no período neonatal em listas clássicas de causas que o neonatologista primeiro pensa ao avaliar um RN com plaquetas baixas. Em provas, quando pedem causas típicas de trombocitopenia neonatal, esperam-se sepse, NEC, aloinmunização e outras mais frequentes; a leucemia congênita aparece como exceção. Além disso, o quadro de leucemia congênita costuma trazer sinais adicionais (blastos circulantes, hepatomegalia/baço aumentado, lesões cutâneas) que diferenciam do padrão de trombocitopenia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite necrosante é causa clássica de trombocitopenia tardia em recém-nascidos prematuros. A inflamação intestinal grave e o risco de sepse intestinal desencadeiam consumo plaquetário, sangramentos e frequentemente CIVD, resultando em queda acentuada de plaquetas.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia aloinmune (NAIT) é uma das principais causas de trombocitopenia neonatal, especialmente em neonatos de termo que nascem com plaquetas muito baixas sem sinais de infecção. É importante porque pode ocasionar hemorragia intracraniana e exige reconhecimento imediato para manejo (transfusão de plaquetas compatíveis e acompanhamento neurológico).

Resposta: Alternativa B