Dica do autor: Em radiografia simples de abdome o quadro clássico de vólvulo de sigmoide é daqueles achados que você consegue "bater o olho e saber": um grande alargamento crítico do cólon em forma de "grão de café" ou de U invertido, com eixo direcionado para o quadrante superior direito, quase sempre originando-se da pelve e ocupando grande parte do abdome. Esse padrão decorre da torção axial do sigmoide, que forma um laço único e muito distendido com pregas haustrais visíveis na parede do cólon (diferente das pregas do delgado). Clinicamente costuma ocorrer em idosos, pacientes com constipação crônica, megacólon ou histories de mobilidade colônica aumentada; o risco imediato é isquemia e perfuração se a descompressão não for realizada. O pulo do gato no manejo é a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia ou colonoscopia flexível) como primeira tentativa quando não há sinais de peritonite; se houver peritonite, isquemia ou falha do procedimento, cirurgia é indicada, muitas vezes com ressecção do segmento afetado.

Alternativa A: CORRETA. A descrição imagética da radiografia — grande alça única dilatada em forma de "grão de café"/U invertido, eixo apontando para o quadrante superior direito e presença das pregas haustrais do cólon — é típica de vólvulo de sigmoide. Esse achado diferencia-se de obstruções múltiplas do intestino delgado e sugere torção do sigmoide, exigindo descompressão urgente e avaliação da vitalidade intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de ovário pode produzir massa abdominal e deslocamento de alças intestinais, mas na radiografia simples não costuma gerar a imagem clássica de grande alça coloide dilatada em "grão de café" com pregas haustrais. Além disso, tumores ovarianos aparecem mais como massa de partes moles que desloca estruturas, e a diferenciação exige TC ou USG; não explicam a forma única e muito dilatada típica de vólvulo.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução de delgado costuma mostrar várias alças delgadas dilatadas centralizadas, com níveis hidroaéreos em degraus e pregas intestinais (valvas conniventes) que atravessam toda a luz. Não é característico ter uma única alça enorme com pregas haustrais periféricas como no caso do sigmoide torcido; portanto a imagem não corresponde a OID.

Alternativa D: INCORRETA. Perfuração intestinal leva à presença de ar livre sob o diafragma (ar subdiafragmático) em radiografia em ortostase ou sinais de pneumoperitônio — achados distintos da grande alça dilatada vista aqui. Perfuração costuma causar dor aguda generalizada e sinais de peritonite, e a imagem mostrada é mais compatível com obstrução por torção do sigmoide do que com pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa A