Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o quadro clássico de rotura de vasa prévia: hemorragia logo após amniotomia e sinais de sofrimento fetal imediato. Vasa prévia são vasos fetais que correm sobre as membranas, desprotegidos por cordão ou placenta acessória, e que atravessam a abertura interna do colo. Quando as membranas rompem — seja espontaneamente ou por amniotomia — esses vasos podem se romper, levando a hemorragia fetal maciça e rápida anemia/exsanguinação fetal. Na prática clínica, a mãe pode apresentar pouco sangramento externo (porque a perda é fetal), mas o feto entra em bradicardia grave ou morte intraútero em questão de minutos. O reconhecimento rápido e a conduta imediata (parto operatório — geralmente cesárea de emergência) são determinantes. Diferencie isso de outras causas de sangramento intraparto: o descolamento prematuro de placenta costuma cursar com dor abdominal intensa, tônus uterino aumentado (útero em “tábua”), sangramento maternal mais evidente e sinais maternos de choque; coagulopatia materna não se inicia subitamente com amniotomia isolada; compressão do polo cefálico e distensão do segmento uterino provocam alterações de ritmo fetal, mas não explicam hemorragia aguda pós‑amniotomia.

Alternativa A: INCORRETA. Compressão do pólo cefálico pode causar desacelerações fetais tardias ou variáveis por alterações do débito placentário quando há apresentação mal acomodada, mas não gera hemorragia vaginal aguda logo após amniotomia. Aqui o elemento-chave é o sangramento imediato associado ao sofrimento fetal, o que orienta para lesão de vasos fetais, não apenas compressão mecânica.

Alternativa B: INCORRETA. Distensão do segmento uterino (por exemplo, em trabalho de parto prolongado ou excesso de polidramnia) pode causar dor e alteração dinâmica do parto, mas não provoca hemorragia súbita após ruptura das membranas. Além disso, não explicaria o sofrimento fetal agudo observado após a amniotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulopatia materna leva a sangramentos difusos e pode resultar em sangramento intraparto, porém não costuma se manifestar imediatamente após uma amniotomia isolada em paciente sem quadro prévio. Além disso, a coagulopatia causaria sinais maternos e hemorragia contínua, não o quadro típico de perda fetal aguda com bradicardia por rompimento de vasos fetais.

Alternativa D: CORRETA. Rotura de vasa prévia é a explicação clássica para hemorragia imediata após amniotomia seguida de sofrimento fetal. A ruptura dos vasos fetais expostos provoca perda sanguínea fetal rápida e bradicardia grave. Nem sempre a mãe sangra muito; por isso, ao bater o olho em hemorragia após ruptura das membranas com sofrimento fetal, pense em vasa prévia. Conduta: alívio rápido — parto imediato, preferencialmente cesárea de emergência, para minimizar a exsanguinação fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) causa dor abdominal intensa, hipertonismo uterino (útero “duro”), sangramento materno variável e sinais tanto maternos quanto fetais de sofrimento. O DPP pode ocorrer intraparto, mas o quadro costuma ser acompanhado de dor e alterações do tônus uterino que não foram descritas no enunciado; além disso, o fato de a hemorragia e o sofrimento fetal serem disparados imediatamente pela amniotomia é mais sugestivo de lesão de vasos fetais que de descolamento placentário.

Resposta: Alternativa D