Dica do autor: Na avaliação da puberdade atrasada em meninas o pulo do gato é diferenciar causas centrais (hipogonadismo hipogonadotrófico) de causas periféricas/primárias (hipogonadismo hipergonadotrófico) e de variantes fisiológicas como o retardo constitucional. Clinicamente, uma adolescente com 14 anos sem broto mamário ou pelos pubianos já configura atraso puberal. O exame laboratorial orienta: níveis elevados de LH e FSH apontam para falência gonadal primária — as gônadas não respondem aos sinais hipofisários, então a hipófise aumenta a produção de gonadotrofinas; estradiol baixo confirma baixa função ovariana. A normalidade de TSH, somatomedina C (IGF-1) e cortisol afasta causas tireoidianas, déficit de GH e insuficiência adrenal ou pan-hipopituitarismo. O quadro pode ter várias etiologias (síndromes gonadais, exposição prévia a agentes gonadotóxicos, insuficiência ovariana precoce, Turner e mosaicos etc.), mas do ponto de vista clínico-funcional o diagnóstico é hipogonadismo hipergonadotrófico causando puberdade atrasada.

Alternativa A: CORRETA. Justifica-se por duas provas objetivas: ausência de desenvolvimento puberal aos 14 anos e um padrão laboratorial compatível — LH e FSH elevados com estradiol baixo caracterizam hipogonadismo primário (hipergonadotrófico). A normalidade das outras hormonas auxilia na exclusão de causas centrais e sistêmicas. Portanto, a melhor leitura clínica do caso é puberdade atrasada por hipogonadismo hipergonadotrófico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o texto da alternativa seja idêntico à A, em provas de múltipla escolha apenas uma opção deve ser apontada como correta; além disso, não acrescenta informação nova. Do ponto de vista diagnóstico, repete a afirmação correta, mas não se considera a alternativa válida em separado.

Alternativa C: INCORRETA. "Puberdade normal" está fora de questão: aos 14 anos uma menina sem broto mamário (M1) e sem pelos pubianos (P1) está atrasada. Além disso, o perfil hormonal com LH/FSH altos e estradiol baixo é incompatível com puberdade em curso.

Alternativa D: INCORRETA. O retardo constitucional de crescimento e puberdade costuma apresentar história familiar de maturação tardia, maturação óssea atrasada e níveis de gonadotrofinas normais ou baixos que respondem ao estímulo GnRH; a hipófise está funcional. Aqui, os gonadotrofinas estão aumentados, o que exclui a forma constitucional como causa única do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. No pan-hipopituitarismo esperaríamos queda das secreções hipofisárias (LH e FSH baixos) e alterações em outros eixos — por exemplo TSH, IGF-1 ou cortisol alterados. Como esses hormônios estão normais e LH/FSH estão elevados, pan-hipopituitarismo é improvável.

Resposta: Alternativa A