Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o pulo do gato é lembrar que órgãos sólidos, em especial o baço, podem apresentar sangramento tardio — frequentemente por hematoma subcapsular que evolui, formação de pseudoaneurisma esplênico ou lise progressiva de coágulos que estavam tamponando a lesão. Esse sangramento pode ocorrer horas a dias (até semanas) após o trauma inicial, principalmente em lesões de grau moderado que foram manejadas conservadoramente. Fique ligado: o paciente pode estar estável inicialmente e, depois, apresentar dor em hipocôndrio esquerdo, queda de Ht/Hb, hipotensão ou sinais peritonitais. A tomografia com contraste é o exame-chave para estratificar lesões e detectar pseudoaneurismas; a conduta atual prioriza vigilância clínica, angiografia e embolização quando indicado, ou cirurgia em instabilidade. Bater o olho e saber: dor e queda hemoglobina tardia num contexto de trauma fechado é bandeira vermelha para lesão esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. "Tamponamento de vaso sangíneo por alça intestinal" sugere que uma alça intestinal faria compressão e tamponaria um vaso, impedindo sangramento que depois voltaria — isso é fisiologicamente pouco plausível como causa típica de sangramento tardio intra-abdominal. Tamponamento por estruturas adjacentes pode ocorrer pontualmente, mas não é a explicação clássica nem a causa mais frequente de hemorragia tardia após trauma fechado.

Alternativa B: INCORRETA. "Sangramento após retirada de coágulos" ocorre em contexto operatório ou quando coágulos que estavam tamponando uma lesão são removidos durante intervenção, levando a recidiva hemorrágica. No entanto, a questão se refere a traumatismos abdominais fechados e ao conceito de sangramento tardio espontâneo — nesse cenário, a retirada de coágulos não é a causa habitual. Além disso, o fenômeno mais clássico é a ruptura tardia do baço por hematoma subcapsular ou pseudoaneurisma, não a simples retirada de coágulos.

Alternativa C: CORRETA. "Lesão esplênica." Essa é a resposta certa. O baço é o órgão sólido mais frequentemente envolvido em traumas fechados e tem comportamento típico de provocar sangramento tardio: subcapsular hematoma que se expande, lise de trombos que tamponavam a lesão ou ruptura de pseudoaneurisma esplênico podem levar a hemorragia dias depois do impacto. Clinicamente, pode haver piora súbita do quadro, queda da hemoglobina e instabilidade. Por isso a atenção e o seguimento clínico/por imagem nos casos conservadores é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. "Hematoma da parede intestinal" costuma provocar sintomas locais como dor, obstrução ou hemorragia digestiva, mas não é causa típica de grande sangramento intra-abdominal tardio em trauma fechado. Hematomas intramurais intestinais têm comportamento diferente e raramente explicam a apresentação clássica de sangramento intra-abdominal tardio com queda rápida do hematócrito.

Alternativa E: INCORRETA. "Discrasia sangínea" (coagulopatias) pode, sim, exacerbar ou precipitar sangramentos, mas não é a causa clássica referida em provas para o fenômeno do sangramento tardio pós-trauma abdominal fechado. Trata-se de fator de risco que complica o quadro, não da principal etiologia esperada quando se pensa em sangramento tardio após trauma fechado — que é a lesão esplênica.

Resposta: Alternativa C