Dica do autor: Na prática obstétrica a diferenciação entre sinais presuntivos, prováveis e certos é essencial para bater o olho e saber o que realmente confirma uma gravidez. Sinais presuntivos são queixas e alterações relatadas pela paciente (amenorreia, náuseas, mastalgia, polaciúria) — servem para suspeitar. Sinais prováveis são achados do exame físico que aumentam a chance de gravidez, mas ainda podem ter outras causas (aumento do útero, sinais de Hegar, Piskacek, alterações cervicais). Já os sinais de certeza (ou positivos) só existem quando há presença comprovada do feto: visualização (ex.: imagem ultrassonográfica do embrião/feto), ausculta dos batimentos cardíacos fetais e palpação das partes fetais detectadas pelo examinador. O pulo do gato é lembrar que só aquilo que mostra o feto em si — ver, ouvir ou tocar — é realmente definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Amenorreia é um sinal presuntivo (queixa da paciente) e o aumento do volume uterino é um sinal provável (achado ao exame), mas nenhum dos dois confirma a presença do feto por si só. Podem ocorrer por outras causas (distúrbios menstruais, miomas, obesidade, distensão uterina por outras etiologias), portanto não são sinais de certeza.

Alternativa B: CORRETA. Tanto o chamado sinal de Puzos (históricamente descrito como palpação direta de partes fetais/movimentos percebidos pelo examinador) quanto a palpação dos segmentos fetais representam contato direto com o feto. Esses achados — assim como a ausculta de batimentos fetais ou a visualização por imagem — são considerados sinais de certeza, porque demonstram a existência do produto da concepção.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Hegar (amolecimento do istmo uterino) é um sinal provável, assim como a amenorreia é presuntiva. Nenhum dos dois garante a presença do feto; portanto essa combinação não corresponde aos sinais de certeza.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Piskacek (assimetria uterina por nidação em corno) é um sinal provável, e a polaciúria é um sintoma presuntivo/associado. São alterações compatíveis com gravidez, mas não confirmam por si mesmas a presença fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A ausculta de batimentos cardíacos fetais é, sim, um sinal de certeza. Contudo, o sinal de Nobile-Budin (assim como outros sinais cervicais/uterinos descritos historicamente) não é classificável como sinal de certeza — é considerado provável. Misturar um sinal certo com um sinal provável torna a alternativa incorreta quando a pergunta pede sinais de certeza isolados.

Resposta: Alternativa B