Dica do autor: No LES, a manifestação pulmonar mais frequente é a pleurite. Pense na pleura como o tecido que mais “reage” à inflamação sistêmica do lúpus: dor torácica pleurítica, aumento do atrito pleural e, muitas vezes, derrame pleural exsudativo. Outras lesões pulmonares como pneumonite aguda, hemorragia alveolar difusa, fibrose intersticial ou hipertensão arterial pulmonar ocorrem, mas são menos comuns ou aparecem em fases mais avançadas/complicadas da doença. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho nos sintomas: dor pleurítica que piora na inspiração, possível frêmito vocal reduzido e imagem radiológica com derrame associado sugerem pleurite/derrame quando o paciente com LES apresenta queixa respiratória. Tratamento e manejo variam conforme a gravidade: medidas analgésicas e anti-inflamatórias para formas leves; corticoide sistêmico para pleurite moderada a grave ou com derrame significativo; investigar sempre infecção e causas sobrepostas, principalmente se febre ou piora rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose intersticial é mais característica de outras doenças do tecido conjuntivo (ex.: esclerose sistêmica, AR) e pode ocorrer no LES, mas é incomum como primeira ou mais frequente manifestação pulmonar. Quando presente, costuma causar dispneia progressiva, padrão restritivo na espirometria e redução do DLCO; o quadro costuma ser crônico e não é a apresentação típica e mais prevalente do lúpus.

Alternativa B: INCORRETA. "Infiltrado pulmonar" é termo inespecífico — pode refletir pneumonia (infecciosa), pneumonite lúpica, edema ou hemorragia. Embora o lúpus possa causar pneumonite aguda e imagens infiltrativas, isso é menos frequente que a pleurite. Ou seja, o infiltrado pode aparecer, mas não é a manifestação pulmonar mais comum do LES.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia intra-alveolar (ou hemorragia alveolar difusa) é uma complicação grave e potencialmente fatal do LES, com hemoptise, queda do hemoglobina e infiltrados bilaterais rápidos. É rara, geralmente associada a vasculite ativa ou doença muito agressiva, e definitivamente não é a manifestação pulmonar mais comum — embora seja importante não deixá-la passar despercebida.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão pulmonar pode ocorrer em pacientes com LES, especialmente em associação com síndrome antifosfolípide ou em casos crônicos, e leva a dispneia progressiva e sinais de insuficiência direita. Ainda assim, sua prevalência é bem menor do que a de pleurite; costuma ser uma complicação tardia e exige investigação com ecocardiograma e cateterismo quando suspeita.

Alternativa E: CORRETA. Pleurite (com ou sem derrame pleural) é a manifestação pulmonar mais comum no LES. Clinicamente aparece com dor pleurítica, às vezes febre e diminuição de murmúrio vesicular se houver derrame. O líquido é tipicamente exsudativo; o tratamento varia de AINEs e medidas analgésicas a corticosteroides em casos mais intensos. Fique ligado: na dúvida entre infecção e atividade lúpica, priorize investigação para ambos, pois o manejo diverge.

Resposta: Alternativa E