Dica do autor: Bilious (verde) ao invés de alimentar: é sinal de obstrução intestinal distal ao duodeno proximal (ampola de Vater). No recém‑nascido, vômito bilioso nas primeiras horas de vida é sempre alerta vermelho — pensar em atresias intestinais (duodenal, jejunal) ou outras obstruções altas. O tempo de início e o quadro abdominal ajudam a diferenciar: obstruções muito proximais (duodeno) causam pouco distensionamento abdominal e “double bubble” na radiografia; obstruções jejunais/ileais costumam provocar distensão do abdome superior e falha em eliminar mecônio, além de vômitos volumosos biliosos. A etiologia mais frequente da atresia jejunal é uma lesão vascular intraútero que leva à interrupção do lúmen; o manejo inicial é decomprimir, hidratar, corrigir eletrólitos e encaminhar para cirurgia. Já causas como estenose pilórica são tardias e não biliares; irritação por aspiração gera desconforto respiratório, não vômito bilioso; megacólon congênito costuma manifestar‑se por retenção do mecônio e distensão progressiva, não por vômito bilioso imediato.

Alternativa A: CORRETA. Artresia jejunal é a melhor hipótese: recém‑nascido com vômito em grande quantidade e aspecto bilioso nas primeiras horas de vida, sem eliminação de mecônio e leve distensão do abdome superior aponta para obstrução intestinal alta. Na atresia jejunal há interrupção do lúmen e acúmulo de conteúdo proximal, produzindo vômitos biliosos e retenção fecal; o curso é precoce e exige abordagem cirúrgica após estabilização (descompressão com sonda nasogástrica, reposição volêmica e correção de desequilíbrios).

Alternativa B: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro não bate com o quadro: é doença do lactente mais velho (semanas a meses de vida), produz vômito não‑biliário, em jato, e não aparece nas primeiras horas de vida. Além disso, há perda de peso progressiva, desidratação e alcalose metabólica hipocloremiante; não haveria conteúdo bilioso.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (doença de Hirschsprung) geralmente manifesta‑se como ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas e distensão abdominal progressiva; vômito pode ocorrer, mas tipicamente não é um quadro de vômito bilioso volumoso logo nas primeiras horas de vida. A imagem e a evolução clínica são diferentes da obstrução alta.

Alternativa D: INCORRETA. Irritação gástrica por aspiração de líquido amniótico explicaria desconforto respiratório e possivelmente regurgitações, mas não costuma provocar episódios repetidos de vômito bilioso volumoso e tampouco impedir a eliminação de mecônio. Além disso, a aspiração é um evento respiratório, não uma causa de obstrução intestinal.

Resposta: Alternativa A