Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de sepse fulminante com petéquias que progridem rápido para sufusões hemorrágicas e choque refratário — padrão típico de uma meningococcemia com coagulação intravascular disseminada (CID) e hemorragia adrenal aguda. A bactéria (principalmente Neisseria meningitidis) libera endotoxinas que desencadeiam tempestade inflamatória, lesão endotelial e ativação massiva da coagulação, levando à púrpura fulminante, extravasamento capilar, hipotensão severa e falência adrenal (síndrome de Waterhouse-Friderichsen). Laboratorialmente espera-se trombocitopenia, prolongamento de TP/TTPa, fibrinogênio baixo e D-dímero elevado. Clinicamente, diferencia-se de outros diagnósticos por curso extremamente rápido (horas) e pela associação entre choque refratário, sangramento cutâneo e sinais de CID; a conduta é suporte hemodinâmico agressivo, antibiótico empírico imediato e manejo da CID e das insuficiências orgânicas.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome da criança espancada (abuso físico) costuma produzir lesões compatíveis com traumatismo: equimoses em diferentes estágios de cura, fraturas, lesões em áreas protegidas, padronizadas (corda, mão) e história inconsistente. Não explica febre alta súbita, petéquias que se tornam sufusões hemorrágicas nem choque séptico refratário em poucas horas. Ou seja, o contexto clínico e a evolução são incompatíveis com abuso isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) causa petéquias e púrpura por plaquetas baixas, mas a criança geralmente está afebril ou pouco sintomática, sem o quadro de sepse fulminante nem choque refratário. Além disso, a PTI evolui de forma subaguda e não costuma provocar CID maciça ou insuficiência adrenal. Logo, a presença de febre alta, evolução em horas para choque e sinais de coagulação consumptiva afasta PTI primária.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen descreve a evolução clássica vista aqui: meningococcemia fulminante com endotoxemia, CID, petéquias que evoluem para sufusões hemorrágicas (púrpura fulminans), choque distributivo refratário e hemorragia adrenal bilateral levando a rápida deterioração e óbito. A história de febre muito alta, aparecimento rápido de petéquias e progressão para sangramento cutâneo difuso e choque em poucas horas bate certinho com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) tem púrpura palpável, predominantemente em membros inferiores e nádegas, frequentemente acompanhada de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. É uma vasculite subaguda que não cursa com choque séptico fulminante, CID maciça nem hemorragia adrenal, portanto não explica a evolução clínica descrita.

Resposta: Alternativa C