Dica do autor: O quadro descrito é clássico para síndrome de lise tumoral (SLT), que costuma surgir logo após o início da quimioterapia em neoplasias de alta proliferação e grande carga tumoral, especialmente leucemias e linfomas. O pulo do gato aqui é entender que, quando muitas células malignas morrem ao mesmo tempo, há liberação massiva de íons e produtos intracelulares: potássio (K+), fosfato (PO4 3-) e ácidos nucleicos (que viram ácido úrico). O aumento do fosfato no sangue leva à queda do cálcio ionizado por formação de complexos cálcio-fosfato, ou seja, hipocalcemia secundária. Clínica importante: arritmias e parada por hiperpotassemia, tetania e convulsões por hipocalcemia, e insuficiência renal aguda por precipitação de cristais de urato e fosfato no túbulo. Por isso, na prática, bater o olho e saber que, em SLT, o padrão eletrolítico é hiperpotassemia + hiperfosfatemia + hipocalcemia. Preventivamente, hidratação vigorosa, controle do ácido úrico (alopurinol ou rasburicase conforme risco), monitorização seriada de eletrólitos e medidas corretivas rápidas são fundamentais.

Alternativa A: CORRETA. Hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia representam o padrão clássico da síndrome de lise tumoral após início de quimioterapia. A lise massiva libera K+ e fosfato; o fosfato elevado sequestra cálcio, provocando queda do cálcio ionizado. Esse trio explica as principais complicações metabólicas agudas observadas em pacientes com leucemia de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia e hipopotassemia não fazem sentido para SLT. A lise celular não provoca aumento de sódio no sangue de forma típica, e o potássio tende a subir (não cair) por escape das células. A hiperfosfatemia poderia até ocorrer aqui, mas as outras duas alterações estão na direção errada.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de hiperpotassemia estaria correta para SLT, mas a hipofosfatemia é o oposto do que se espera — na verdade o fosfato aumenta. Hiponatremia também não é uma marca da síndrome de lise tumoral aguda, salvo causas concomitantes (hipertonicidade, SIADH etc.), que não são o foco aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia, hipopotassemia e hipercalcemia não acompanham o fenômeno da lise tumoral. Especialmente a hipercalcemia está em sentido oposto: na SLT o cálcio costuma cair por ligação ao fosfato liberado.

Alternativa E: INCORRETA. Hipopotassemia e hipofosfatemia seriam alterações de direção contrária ao esperado; além disso, a hipercalcemia não é típica após a lise celular maciça. Portanto essa combinação também está errada.

Resposta: Alternativa A