Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: É comum subdividir a descoberta da gravidez pelo método clínico em três partes: sinais de "presunção", de "probabilidade" e “de certeza”. Sinais de presunção: atraso menstrual; Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, polaciúria e sonolência); Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, aumento do volume abdominal). Sinais de probabilidade: Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume; Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais); sinal de chadwick; Sinais de certeza: Sinal de puzos; Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas; Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais.
Alternativa A: INCORRETA. Inicialmente, o útero cresce de modo assimétrico, desenvolvendo-se mais acentuadamente na zona de implantação. A sensação tátil é de abaulamento e amolecimento no local, sendo possível notar, eventualmente, sulco separando as duas regiões (sinal de Piskacek). É um sinal de probabilidade.
Alternativa B: INCORRETA. O útero vazio é firme. Na gravidez, com 8 semanas, adquire consistência cística, elástico-pastosa, principalmente no istmo (sinal de Hegar). É um sinal de probabilidade.
Alternativa C: CORRETA. Com 14 semanas durante o exame bimanual, faz-se um discreto impulso no útero, através do fundo de saco anterior, que deslocará o feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador. A tendência do retorno do feto faz com que ele seja novamente palpável. É o chamado rechaço fetal, ou sinal de Puzos, caracterizando certeza de gravidez.
Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Osiander é a percepção dos batimentos do pulso vaginal nos fundos de saco devido à hipertrofia do sistema vascular. É um sinal de probabilidade.
Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Jacquemier ou de Chadwick é observado durante a inspeção, onde, ao entreabrir a vulva, destaca-se a coloração violácea da sua mucosa (vestíbulo e meato uretral). Esse é um sinal de probabilidade.
Resposta correta, letra C.