Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão interessante sobre os miomas uterinos. O enunciado nos apresenta uma paciente na perimenopausa com sangramento vaginal e evidência histeroscopica de um mioma parido. Chamamos de “mioma parido” o um mioma submucoso extruso pelo colo uterino. Devido a dilatação do colo e posicionamento na vagina, ele está associado a sangramentos volumosos e dor pélvica. Lembre-se que o leiomioma (mesmo que mioma) uterino é uma condição muito prevalente entre as mulheres na menacme. Consiste em um tumor benigno formado por células da musculatura lisa, que pode estar localizado na cavidade endometrial (submucoso), na parede uterina (intramural) ou protruso para fora do útero (subseroso). O tratamento clínico é a primeira escolha, antes de procedimentos mais invasivos, como uma cirurgia. Podem ser usados contraceptivos orais para reduzir sangramento, por exemplo. Porém, note que o sangramento dessa paciente é resultado da extrusão do mioma pelo colo uterino. Por isso, o tratamento de escolha é a miomectomia. Mas qual a via preferencial para essa miomectomia? Ora, se o mioma já tem boa parte do seu corpo extruso pela vagina, não faz sentido utilizarmos uma via abdominal. Portanto, para essa paciente, a conduta terapêutica ideal é a MIOMECTOMIA VAGINAL.

Alternativa A: INCORRETA. A expulsão do mioma é um evento raro de acontecer, mesmo nos miomas paridos. Além disso, a paciente apresenta sangramento após todas as relações sexuais, demandando uma conduta intervencionista.
Alternativa B: CORRETA. Como o mioma dessa paciente já apresenta extrusão vaginal, a via mais fácil é a Miomectomia vaginal.
Alternativa C: INCORRETA. Sabemos que os hormônios produzidos pelos ovários são fundamentais para vários fatores relacionados a saúde feminina. A paciente do enunciado não apresenta nenhuma queixa que indique patologias anexiais, por isso, não há indicação da retirada das trompas e ovários.
Alternativa D: INCORRETA. Os análogos de GnRh tem papel limitado nos miomas. Apesar de poder reduzir o seu tamanho, eles provocam sintomas de privação hormonal, como ressecamento vaginal e sintomas vasomotores. Por isso, pode ser usado por no máximo 3 meses, sendo apenas uma ponte para a conduta cirúrgica.
Alternativa E: INCORRETA. Se o mioma já tem boa parte do seu corpo extruso pela vagina, não faz sentido utilizarmos uma via abdominal.
Resposta correta, letra B.