Dica do autor: O pulo do gato no manejo perioperatório da heparina não é decorar tempos arbitrários, e sim entender o que determina o efeito anticoagulante: a meia-vida e a via de administração. A heparina não fracionada em infusão venosa tem meia-vida curta (ordem de horas) e efeito rapidamente reversível com suspensão, enquanto as heparinas de baixo peso molecular e as doses subcutâneas têm ação mais prolongada. Para cirurgias com risco de sangramento significativo — como tireoidectomia — precisamos que o efeito anticoagulante tenha caído a níveis seguros antes da incisão para evitar hematoma cervical e complicações compressivas. Por isso, em pacientes em heparinização sistêmica venosa (infusão contínua de heparina não fracionada), recomenda-se interromper a infusão algumas horas antes do início da cirurgia, com tempo suficiente para normalizar o tempo de tromboplastina parcial ativado (aPTT) e reduzir o risco de sangramento, mas sem aumentar desnecessariamente o risco trombótico por parada prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender apenas 3 horas antes é pouco tempo para garantir a recuperação do tempo de coagulação após infusão contínua de heparina não fracionada. Dependendo da dose e do estado clínico, ainda pode haver efeito anticoagulante residual e risco aumentado de sangramento intra e pós‑operatório. Em cirurgias cervicais, o margin of safety é pequeno — 3 horas é arriscado.

Alternativa B: INCORRETA. Parar heparina 48 horas antes é excessivo para heparina não fracionada: o efeito costuma se dissipar muito antes, e essa parada prolongada aumenta desnecessariamente o risco trombótico do paciente. Essa conduta só faria sentido em situações muito específicas (outros anticoagulantes concomitantes ou anormalidades de depuração), o que não é o caso típico de heparinização venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender 24 horas também é excessivo para infusão de heparina não fracionada. Esse intervalo costuma ser mais aplicável a algumas anticoagulações subcutâneas de ação mais longa; para infusão venosa, 24 horas representa tempo demais sem anticoagulação, expondo o paciente a risco aumentado de trombose.

Alternativa D: INCORRETA. Doze horas é uma margem intermediária e ainda costuma ser maior do que o necessário para heparina IV. É uma opção mais conservadora que não traz benefício claro frente ao risco trombótico pela suspensão prolongada; além disso, a prática usual é interromper algumas horas antes, com monitorização do aPTT quando indicado.

Alternativa E: CORRETA. A suspensão da heparina não fracionada aproximadamente 4–6 horas antes do início da cirurgia permite que o efeito anticoagulante diminua adequadamente e que o aPTT se normalize na maior parte dos pacientes, reduzindo risco de sangramento sem expô‑los desnecessariamente à trombose. Na prática, esperar cerca de 6 horas é um balanço seguro e frequentemente adotado para procedimentos com risco hemorrágico.

Resposta: Alternativa E