"Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A paciente apresenta a tríade clínica da gravidez ectópica: sangramento, dor abdominal e atraso menstrual. O diagnóstico foi confirmado pela ultrassonografia + Beta-hCG. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Os critérios para conduta expectante (com Beta-hCG seriado) são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica. Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica <3,5cm; Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml.
Alternativa A: INCORRETA. O Beta-hCG > 5000 e o tamanho da massa anexial contraindicam o uso do metotrexate. Além disso, a moderada quantidade de líquido livre na pelve é sugestiva de ectópica rôta, que indica conduta cirúrgica.
Alternativa B: CORRETA. Como a paciente não atende aos critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica. A paciente está hemodinamicamente estável, então a via preferencial é a laparoscópica. Em casos com instabilidade hemodinâmica, deve ser realizada laparotomia.
Alternativa C: INCORRETA. A aspiração manual intrauterina (AMIU) está indicada para os casos de abortamento, não de gravidez ectópica.
Alternativa D: INCORRETA. A paciente não atende aos critérios para conduta expectante com Beta-hCG seriado.
Resposta correta, letra B."