Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer os fatores de risco intraparto que justificam profilaxia antimicrobiana quando o status de colonização por Streptococcus do Grupo B (GBS) é desconhecido. A ideia é simples: prevenir exposição do recém-nascido a altas cargas bacterianas no momento do parto. Indicações clássicas incluem história de bacteriúria por GBS na gestação, parto pré-termo (<37 semanas), bolsa rota por tempo prolongado e antecedente de RN com doença invasiva por GBS. Por outro lado, uma cesárea eletiva realizada com bolsa íntegra e sem trabalho de parto é uma situação de risco muito baixo para transmissão vertical — o contato materno-neonatal via canal de parto não ocorre e, portanto, a profilaxia intraparto não é indicada. O pulo do gato é bater o olho nos fatores temporais e na presença de trabalho de parto/amniorrexe: se não há trabalho de parto nem ruptura de membranas, não precisa dar antibiótico só por não saber o status.

Alternativa A: CORRETA. Gestante internada para cesariana eletiva com bolsa íntegra não necessita de profilaxia intraparto para GBS quando o status é desconhecido. Nessa situação não há exposição ao canal de parto nem ruptura de membranas, e a probabilidade de transmissão vertical periparto é muito baixa. Atenção: se a cesárea for realizada após o início do trabalho de parto ou com bolsa rota, a conduta muda e a profilaxia passa a ser indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Urinocultura positiva por GBS em qualquer momento da gestação indica colonização significativa e é considerada indicação para profilaxia intraparto. Mesmo que a cultura tenha sido no primeiro trimestre, a presença de bacteriúria sinaliza alta carga bacteriana vaginal/urinária e, portanto, risco aumentado para doença neonatal precoce, justificando a antibioticoprofilaxia durante o parto.

Alternativa C: INCORRETA. História de neomorto ou de recém-nascido prévio com sepse neonatal precoce por GBS é uma indicação forte de profilaxia intraparto na gestação subsequente, porque demonstra predisposição a doença invasiva relacionada a GBS materno. Nesse cenário, mesmo com cultura materna desconhecida, recomenda-se antibioticoprofilaxia durante o trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente internada para indução do parto com amniorrexe prematura (35 semanas) e status de GBS desconhecido precisa de profilaxia intraparto. O parto pré-termo e a ruptura de membranas aumentam o risco de transmissão e de doença neonatal precoce, por isso a conduta é administrar antibiótico intraparto enquanto durar o trabalho de parto.

Resposta: Alternativa A