Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico do fibroadenoma. São tumores benignos mais comuns em mulheres jovens (tipicamente segunda e terceira décadas), bem delimitados, móveis, de superfície lisa e consistência firme ou borrachosa. Costumam ser assintomáticos, apresentam crescimento lento ou estabilidade por meses/anos e não se prendem à pele nem ao plano profundo. Na prática, quando você encontra uma massa única, pequena (geralmente <3 cm), móvel e estável em uma mulher de 20 anos, a probabilidade de ser fibroadenoma é alta. O exame de imagem complementar é a ultrassonografia em pacientes jovens — mostra massa sólida, oval, bem delimitada e com orientação paralela — e a conduta varia: observar com seguimento clínico/imaginológico se a lesão for típica e estável; biopsiar ou ressecar quando houver crescimento rápido, tamanho importante, características suspeitas na imagem ou desejo da paciente. Tumores filoides podem mimetizar fibroadenomas, mas costumam crescer mais rápido e ocorrer em faixa etária levemente mais avançada; cistos são geralmente flutuantes e relacionados ao ciclo menstrual; hamartomas têm apresentação e imagem distintas, com componente adiposo.

Alternativa A: INCORRETA. Hamartoma mamário é uma lesão benigna composta por mistura de tecido glandular, fibroso e adiposo, às vezes chamada de “breast within a breast”. Clinicamente pode ser palpável, mas costuma ocorrer em mulheres um pouco mais velhas e a imagem (mamografia/US) revela componente gorduroso misto, não a típica massa firme, móvel e homogênea descrita no caso. Além disso, o hamartoma não é a apresentação mais provável em uma paciente jovem com massa estável e firme há 12 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto mamário é uma lesão preenchida por líquido; ao exame tende a ser mais elástico ou flutuante, às vezes doloroso e com variação relacionada ao ciclo menstrual. Na ultrassonografia aparece como lesion anecoica com reforço acústico posterior. No caso, a massa é firme, de superfície lisa e indolor há um ano, sem história de flutuação ou dor cíclica — achados que não favorecem cisto.

Alternativa C: CORRETA. Fibroadenoma é a opção que casa com todos os achados: jovem (20 anos), massa única de ~2 cm, superfície lisa, móvel, consistente firme/borrachosa e sem crescimento em 12 meses. Esse é o quadro clássico. Conduta habitual é confirmar com ultrassom e, se a imagem e o quadro clínico forem típicos, acompanhar com controle; indicar biópsia percutânea ou excisão se houver crescimento, características atípicas ou preferência da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor filoide (phyllodes) pode parecer com fibroadenoma, mas tende a crescer rapidamente, pode alcançar grandes dimensões e ocorre em média em idade um pouco maior. Além disso, tem comportamento biológico variável (benigno, borderline ou maligno) e exige ressecção com margens quando diagnosticado. No caso apresentado, a estabilidade por 12 meses e o pequeno tamanho tornam filoide menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa “nenhuma das anteriores” não se aplica porque os achados clínicos encaixam bem no diagnóstico de fibroadenoma, tornando desnecessária uma opção alternativa.

Resposta: Alternativa C