Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: As grandes hérnias ventrais (>10cm), devido a sua extensão e complicações associadas, são patologias de difícil tratamento. Inicialmente, os reparos se baseavam no fechamento primário do defeito da parede abdominal, porém, as altas taxas de recorrência, devido ao excesso de tensão, levaram a uma necessidade de aprimoramento da técnica cirúrgica. Assim, a técnica de separação de componentes tem sido, frequentemente, o tratamento de escolha para as hérnias de grande complexidade, tendo um impacto importante na diminuição da morbidade pós-operatória. Essa técnica é baseada na separação dos planos abdominais e secção de um dos músculos da parede, diminuindo a resistência contra o fechamento do defeito, e, portanto, aumentando a capacidade de avançar a parede abdominal para correção da linha alba. É amplamente utilizada na correção de grandes hérnias incisionais abdominais, que ocorrem em pacientes submetidos a laparotomias prévias (como ocorreu com o paciente dessa questão).

Alternativa A: Incorreta. A técnica de Mayo é muito utilizada no tratamento de hérnias umbilicais e consiste na redução do conteúdo do saco herniário e ressecção do excesso do saco herniário.
Alternativa B: Incorreta. A técnica de Stoppa consiste na colocação de uma grande tela no espaço pré-peritoneal e é indicada para o tratamento de hérnias inguinais bilaterais recidivadas.
Alternativa C: Incorreta. A técnica de MacVay consiste em um reparo aberto, muito utilizado no tratamento das hérnias femorais. Nessa técnica, o tendão conjunto é suturado no ligamento de Cooper, corrigindo o defeito da parede posterior, com estreitamento do anel femoral.
Alternativa D: Correta. Vide "dica do expert".
Alternativa E: Incorreta. O reparo de hérnia totalmente extraperitoneal (TEP) é uma técnica laparoscópica, que não viola a cavidade peritoneal, sendo utilizada para correção de hérnias inguinais, com utilização de telas para reforçar a parede abdominal e diminuir o índice de recidiva. Nesta técnica, o cirurgião acessa o espaço pré-peritoneal a partir de uma incisão infraumbilical.

Resposta: Alternativa D.
Fonte: Management of ventral hérnias - UpTpDate