Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A questão traz um paciente com febre, perda ponderal, lesões púrpuras em MMII, dor neuropática, história de asma/rinossinusite e mononeurite multiplex. Nossa principal suspeita diagnóstica é a granulomatose eosinofílica com poliangeíte, também chamada de síndrome de Churg-Strauss. Essa doença multissistêmica é caracterizada por rinossinusite crônica, asma e eosinofilia, sendo classificada como uma vasculite de pequenas artérias. A síndrome pode acometer qualquer sistema do corpo, tendo predileção pelo pulmão e a pele do paciente. Contudo, pode ocorrer acometimento do sistema nervoso, cardiovascular e do trato gastrointestinal. Na pele, observam-se lesões do tipo nódulo subcutâneo (membro superior e inferior), podendo surgir ainda lesões hemorrágicas como petéquias, púrpura palpável e equimoses. O paciente portador de Churg-Strauss também pode cursar com neuropatia periférica que acomete duas áreas separadas (mononeurite múltipla) apresentando dor, dormência e fraqueza.
Alternativa A: FALSA. A eosinofilia elevada com relevância clínica (>1500) está presente no caso da granulomatose eosinofílica com poliangeíte, sendo o achado laboratorial mais característico da doença (geralmente 5000-9000).
Alternativa B: VERDADEIRA. Na síndrome de Churg-Strauss os níveis de complemento encontram-se normais ou elevados (C3, C4, CH50), logo, níveis baixos de complemento não fazem parte da doença.
Alternativa C: FALSA. Os anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) são positivos em grande parte dos pacientes com esta doença.
Alternativa D: FALSA. A tomografia de tórax pode evidenciar opacidades em vidro fosco, consolidações periféricas, micronódulos pulmonares e infiltrados.
Alternativa E: FALSA. A biópsia comumente mostra infiltração eosinofílica, áreas de necrose, vasculite eosinofílica de células gigantes e granulomas necrosantes intersticiais e perivasculares.
Resposta: Alternativa B.