Dica do autor: Na prática, o que chama atenção no infarto de parede inferior é a forte influência do nervo vago e do território vascular irrigado pela artéria coronária direita. O pulo do gato é entender que muitos sinais arrítmicos ali têm origem funcional (aumento do tônus vagal) e/ou isquêmica do nó sinoatrial e do nó atrioventricular, que geralmente são supridos pela coronária direita. Por isso, é comum ver bradicardias, episódios de bloqueio AV nodal e ritmos de escape com QRS estreito. Essas alterações costumam ser transitórias, frequentemente melhoram com reperfusão e respostas vagolíticas (ex.: atropina) — lembrando que, se houver instabilidade hemodinâmica ou falha à terapêutica medicamentosa, o pacing temporário é a próxima etapa. Já arritmias ventriculares graves (TV/TVF) existem, mas são mais tipicamente associadas a grandes infartos anteriores com área de necrose extensa.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial pode ocorrer em contexto de infarto agudo do miocárdio, principalmente em pacientes mais idosos ou com dilatação/ischemia atrial, porém não é a arritmia mais frequentemente associada ao infarto inferior. AF costuma surgir por instabilidade hemodinâmica ou sobrecarga atrial e requer conduta específica, mas não é o achado mais clássico nesse território.

Alternativa B: INCORRETA. Extra-sístoles ventriculares (EVCs) são comuns em várias situações isquêmicas e pós-infarto, mas também não representam a principal arritmia do infarto inferior. São importantes por poderem preceder arritmias ventriculares mais graves, mas, no contexto da parede inferior, o quadro vagal e a isquemia nodal fazem a sinusal bradicárdica aparecer com maior frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia ventricular é uma complicação temida do IAM e tem papel crucial no risco de morte súbita, sobretudo em grandes infartos anteriores com extensa área necrosada. Apesar de poder ocorrer em infartos inferiores, não é a arritmia mais frequentemente encontrada nesse território.

Alternativa D: CORRETA. Bradicardia sinusal é o achado mais clássico no infarto de parede inferior. A explicação envolve aumento do tônus vagal (reflexo de Bezold–Jarisch) e/ou isquemia do nó sinusal quando a coronária direita é acometida. Clinicamente, costuma ser branda e transitória; o manejo inicial é com atropina venosa em bolus (0,5 mg, repetindo até 3 mg se necessário) e suporte hemodinâmico, com pacing temporário se refratária ou se houver instabilidade. Reperfusão é essencial para a resolução definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular total pode ocorrer no infarto inferior, frequentemente por comprometimento do nó AV irrigado pela artéria direita; quando presente, tende a ser nodal, com QRS estreito, e muitas vezes é transitório e de melhor prognóstico que o BAV completo associado ao infarto anterior. Ainda assim, não é mais frequente que a bradicardia sinusal isolada — por isso não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D