Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer a urgência do quadro renal agudo sobre crônico com sinais de uremia e sobrecarga volêmica. Quando o rim não dá conta de excretar, o paciente acumula azoto e eletrólitos (especialmente potássio), além de desenvolver acidose e retenção hídrica. A presença de atrito pericárdico é um sinal clássico de pericardite urêmica — situação que indica terapia renal substitutiva imediata. Da mesma forma, vômitos persistentes, oligúria/ anúria e sinais de congestão pulmonar/edema que não respondem a medidas clínicas também apontam para a necessidade de diálise. As medidas medicamentosas (gluconato para estabilizar membrana, insulina+glicose ou bicarbonato para deslocar K+ para dentro das células, diuréticos e resinas) são manobras temporizadoras ou úteis quando ainda há diurese, mas não substituem a hemodiálise quando há indicação absoluta (hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas ou sinais de uremia, acidose refratária, sobrecarga volêmica refratária ou intoxicações dializáveis). O pulo do gato é bater o olho nos sinais de uremia/volume e saber que, nessas situações, o rim artificial é a terapia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Gluconato de cálcio + bicarbonato de sódio + furosemida: o gluconato é correto para estabilizar a membrana cardíaca, e o bicarbonato pode ajudar quando há acidose, enquanto a furosemida só funciona se houver diurese residual. Porém, essa combinação não trata de forma definitiva um quadro com sinais de uremia (pericardite) ou insuficiência renal avançada/oligúria persistente. Ou seja, são medidas temporizadoras ou paliativas, insuficientes se o paciente precisa de terapia renal substitutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Gluconato de cálcio + glicose e insulina + furosemida: essa é a conduta clássica para manejo agudo da hipercalemia — gluconato para estabilizar, insulina+glicose para deslocar potássio para o interior das células, e furosemida para promover excreção se houver resposta diurética. É eficaz como medida imediata, mas continua sendo temporária. No paciente com evidência de uremia (pericardite) e oligúria, é insuficiente como terapia definitiva. Além disso, se o rim não responde, a furosemida terá pouco efeito.

Alternativa C: CORRETA. Diálise: quando há sinais de uremia (p.ex. pericardite urêmica), retenção hídrica com congestão e oligúria/insuficiência renal aguda sobre crônica, a hemodiálise (ou outra modalidade de TRS) é a conduta de escolha. Ela remove potássio de forma definitiva, corrige acidose, retira excesso de volume e elimina toxinas urêmicas. No fim das contas, é o tratamento que resolve a maioria das complicações descritas e salva o paciente de arritmias fatais ou de evolução para tamponamento/complicações uremicas.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio + furosemida e Sorcal: bicarbonato pode ajudar na acidose e deslocar um pouco o potássio, furosemida exige diurese e Sorcal (resina trocadora de cátions) atua mais lentamente trocando Na+ por K+ no intestino. Essa tríade pode ser usada em hipercalemia moderada quando há função renal residual, mas é lenta e não é adequada como terapia definitiva em presença de uremia ou volume sobrecarregado. Além disso, resinas têm eficácia limitada e efeitos adversos; não são substitutas da diálise em indicações claras.

Alternativa E: INCORRETA. As opções C e D estão corretas: incorreto porque apenas a opção C (diálise) é adequada como terapia de escolha no contexto apresentado. A opção D é insuficiente diante de sinais de uremia e oligúria. Portanto, não são ambas corretas.

Resposta: Alternativa C