Dica do autor: Na prática clínica com pacientes HIV/AIDS, o que mata por infecção fúngica é essencialmente a disseminação do Cryptococcus. O pulo do gato é entender que, entre as fúngicas invasivas, a criptococose — sobretudo a meningite criptocócica — é a mais prevalente e a que mais leva a óbito quando a imunossupressão é intensa. O fungo coloniza via respiratória, pode ficar latente e depois disseminar para o sistema nervoso central quando a imunidade celular cai. Clinicamente, costuma se apresentar como meningite subaguda com cefaleia progressiva, febre, alteração do estado mental e, muitas vezes, pressão de abertura elevada na punção lombar. No quesito diagnóstico, o exame mais útil é o teste de antígeno criptocócico (CrAg) no soro/CSF com alta sensibilidade; o exame direto (India ink) e cultura também ajudam. O tratamento tem fases: indução (anfotericina B + 5-fluorocitosina quando disponível), consolidação com fluconazol em dose alta e manutenção em dose menor até recuperação imune. Manejo da hipertensão intracraniana e o timing do início da terapia antirretroviral são cruciais — começar antirretroviral muito cedo pode precipitar IRIS e piorar o quadro. Fique ligado: outras micoses podem ocorrer em pacientes com AIDS, algumas de forma endêmica, mas nenhuma alcança a frequência e gravidade da cryptococose disseminada globalmente.

Alternativa A: INCORRETA. Aspergilose causa doença invasiva grave, mas ela é tipicamente associada a neutropenia profunda, transplante de medula/órgãos sólidos ou terapia imunossupressora intensa. Em AIDS puro (com linfopenia CD4 baixa), a aspergilose invasiva é menos comum do que a criptococose; além disso, apresentação pulmonar cavitária/angioinvasiva e hemoptise são características, não o quadro clássico de meningite subaguda que vemos na criptococose.

Alternativa B: INCORRETA. Coccidioidomicose pode disseminar e causar doença grave em pacientes imunossuprimidos, inclusive em HIV com CD4 muito baixo, mas é uma micose com distribuição geográfica restrita (regiões áridas das Américas). Ou seja, é importante em áreas endêmicas, mas globalmente e no contexto geral da AIDS não é a mais comum entre as infecções fúngicas invasivas com risco de óbito.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada penicilinose (mais corretamente peniciliose — Talaromyces marneffei) é uma causa importante de fungemia e doença disseminada em pacientes com AIDS em áreas endêmicas do sudeste asiático. É grave, mas tem distribuição regional e, portanto, não é a principal infecção fúngica invasiva em termos globais em pacientes com AIDS fora dessas regiões.

Alternativa D: CORRETA. Criptococose disseminada, com destaque para a meningite criptocócica, é a infecção fúngica invasiva mais frequente e letal em pacientes com AIDS avançada. O fungo (Cryptococcus sp.) tem tropismo pelo SNC, o quadro costuma ser subagudo e a mortalidade é elevada se o diagnóstico e a terapia não forem rápidos e adequados. Por isso, em pacientes com AIDS e sintomas neurológicos subagudos, bater o olho e pensar em CrAg/PL é prioridade.

Alternativa E: INCORRETA. Paracoccidioidomicose é endêmica na América Latina e pode ocorrer em imunossuprimidos, porém não é a principal causa de infecção fúngica invasiva com risco de óbito em pacientes com AIDS. O padrão clínico e a epidemiologia tornam a criptococose disseminada a causa mais relevante neste contexto.

Resposta: Alternativa D