Dica do autor: Quando a paciente apresenta um ganho de peso rápido ou excessivo nas últimas consultas é preciso pensar além do feto grande: o pulo do gato é separar ganho por tecido adiposo/placenta/feto de ganho por acúmulo de líquido. Edema agudo, aumento ponderal brusco e/ou aumento da pressão arterial sugere retenção hidrossalina — pense em pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca ou disfunção renal. A investigação inicial é clínica: aferir pressão arterial, avaliar edema, exame obstétrico (altura uterina, movimentos fetais), e solicitar quantificação de proteinúria para confirmar envolvimento renal obstétrico. A proteinúria pode ser feita pela coleta de 24 horas (padrão-ouro clássico) ou por razão proteína/creatinina em amostra pontual (mais prática e confiável em cuidados ambulatoriais). Em gestantes no final da gravidez (>= 37–38 semanas), identificar pré-eclâmpsia com lesão de órgão alvo altera conduta — pode indicar indução do parto ou parto imediato. Já ultrassonografia com avaliação doppler e avaliação infecciosa têm indicações específicas e não se justificam rotineiramente só por ganho de peso isolado. Fique ligado: macrosomia por diabetes materno costuma apresentar crescimento gradual e outros sinais (hiperglicemia materna, história), enquanto polidrâmnio e retenção de líquidos têm curso mais rápido.

Alternativa A: INCORRETA. O Doppler das artérias uterinas pode ser útil em rastreio de risco de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal, mas não é obrigatório na primeira consulta de rotina de todas as gestantes com 12 semanas. Além disso, falar em “avaliar a segunda onda de invasão trofoblástica” com um Doppler realizado exatamente às 12 semanas é um exagero: a invasão trofoblástica ocorre gradualmente no final do 1º trimestre/início do 2º, e o Doppler uterino tem melhor desempenho como exame de rastreio em janelas gestacionais específicas ou associado a biomarcadores, não como exame rotineiro e fundamental para toda primigesta nessa faixa. Em suma: indicação seletiva, não “fundamental” para todas as pacientes naquele momento.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia para citomegalovírus não faz parte do rastreio de rotina do pré-natal. A investigação de infecções maternas é dirigida por sinais/sintomas, suspeita clínica ou exame epidemiológico específico. A evolução clínica descrita pela carteira (ganho de peso exagerado nas últimas consultas) não é compatível nem suficiente para afirmar infecção por CMV; infecções congênitas costumam ter outras manifestações e a testagem universal não é recomendada pela política habitual de pré-natal.

Alternativa C: INCORRETA. Macrossomia fetal pressupõe crescimento fetal excessivo documentado por ultrassom e/ou parâmetros clínicos compatíveis (altura uterina muito aumentada, glicemia materna alterada, fatores de risco como diabetes). A ideia de gemelaridade monozigótica monocoriônica para explicar aumento ponderal não faz sentido sem exame obstétrico ou imagem que demonstre mais de um polo fetal. Além disso, gemelaridade monocoriônica tem sinais clínicos/ultrassonográficos claros e não é inferida apenas por ganho de peso materno.

Alternativa D: CORRETA. Quando há ganho de peso rápido no final da gestação o primeiro passo é distinguir se é por líquido (retenção/edema/polidrâmnio) ou por tamanho fetal. A presença de suspeita de retenção hídrica e de possível comprometimento materno-renal ou pré-eclâmpsia justifica quantificar proteinúria. A coleta de urina de 24 horas é uma forma consagrada de quantificação (padrão clássico) e, na consulta de 38 semanas, serve para avaliar se há proteinúria significativa que, junto com pressão arterial e outros sinais, confirma pré-eclâmpsia e orienta a conduta obstétrica. Vale lembrar que a razão proteína/creatinina em amostra pontual é uma alternativa prática e aceita em muitos cenários, mas a solicitação de proteinúria (por 24 horas) naquele contexto é adequada para avaliar a causa do ganho de peso abrupto.

Resposta: Alternativa D