Dica do autor: Na gravidez a escolha do anti-hipertensivo não é igual à população geral: o pulo do gato é proteger a mãe sem expor o feto a riscos evitáveis. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) atravessam a placenta e interferem no sistema renina-angiotensina fetal, fundamental para o desenvolvimento renal. O resultado pode ser oligohidrâmnio por redução da diurese fetal, associação com hipoplasia pulmonar, alterações ósseas do crânio, insuficiência renal neonatal e mesmo óbito fetal/neonatal. Esses efeitos são mais evidentes no segundo e terceiro trimestres, mas há relatos de maior risco de malformações congênitas também quando expostos no primeiro trimestre. Por isso, IECA e BRA são considerados contraindicação absoluta durante a gestação e devem ser interrompidos assim que a gravidez for confirmada (ou preferencialmente substituídos antes da concepção). Como alternativas seguras e eficazes destacam-se o labetalol e os bloqueadores do canal de cálcio do tipo nifedipina de longa ação; a metildopa também é opção histórica e ainda utilizada. Outros fármacos, como amlodipina, têm menos dados, mas não configuram contraindicação absoluta; beta-bloqueadores seletivos (ex.: atenolol) podem associar‑se a restrição de crescimento fetal e seu uso é evitado quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Captopril é um IECA. IECA atravessam placenta e causam fetotoxicidade (oligohidrâmnio, hipoplasia pulmonar, lesão renal fetal, alterações ósseas e anúria neonatal), principalmente quando usados no 2.º e 3.º trimestres — por isso são absolutamente contraindicados na gestação. Devem ser suspensos ao diagnóstico de gravidez e substituídos por opções seguras.

Alternativa B: INCORRETA. Amlodipina é um bloqueador do canal de cálcio diidropridínico. Embora a nifedipina de longa ação seja a CCB de escolha com maior evidência em gravidez, amlodipina não é classificada como contraindicação absoluta; dados são mais limitados, mas pode ser usada com cautela quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Labetalol (bloqueador alfa‑1 e beta) é uma das drogas de primeira linha para hipertensão na gestação: eficaz, com perfil de segurança favorável para mãe e feto, indicado tanto em hipertensão crônica quanto na hipertensão gestacional/preeclâmpsia leve-moderada.

Alternativa D: INCORRETA. Atenolol é um beta‑bloqueador seletivo que tem associação com maior risco de restrição do crescimento intrauterino, especialmente quando usado no início da gestação; por isso não é preferido, mas também não se enquadra como contraindicação absoluta como os IECA/BRA.

Resposta: Alternativa A