Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa sempre acende o sinal de alerta: o objetivo é excluir neoplasia endometrial, mas também lembrar que a causa mais comum é a atrofia do trato genital superior ou inferior. Depois da menopausa há perda do estímulo estrogênico, a mucosa vaginal e endometrial ficam finas e frágeis, favorecendo sangramentos mínimos que, no contexto da paciente com 63 anos sem terapia hormonal, são frequentemente por atrofia. O pulo do gato na abordagem é investigar de forma objetiva: história e exame físico, ultrassonografia transvaginal para medir espessura endometrial (valores de corte comumente usados giram em torno de 4–5 mm) e, quando indicado, histeroscopia com biópsia dirigida que é o padrão-ouro para visualizar lesões, coletar amostra e excluir pólipos, hiperplasia ou carcinoma. Curetagem de raspado cega (B&C) já foi muito usada, mas perde para a histeroscopia dirigida na sensibilidade diagnóstica. Em resumo: atrofia é a causa mais provável; porém, sangramento pós-menopausa justifica investigação endometrial, e a histeroscopia com biópsia é a conduta que fecha o diagnóstico quando houver persistência do sangramento, espessamento endometrial ou achados suspeitos.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia endometrial pode causar sangramento pós‑menopausa, especialmente em mulheres com exposição estrogênica (obesidade, terapia hormonal, anovulação crônica). Contudo, nesta paciente não há relato de fatores de risco e, estatisticamente, a atrofia é mais frequente. A histeroscopia como conduta é adequada para investigar, mas a combinação proposta parte de uma premissa diagnóstica menos provável, portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Atrofia endometrial é uma causa plausível e até a mais provável, mas a conduta sugerida — curetagem de prova (raspagem cega) — não é a melhor escolha atual. Curetagem cega pode deixar lesões focais (pólipos, áreas de carcinoma) sem amostra; hoje em dia, diante de sangramento pós‑menopausa, prefere‑se histeroscopia com biópsia dirigida quando há indicação de investigação invasiva. Logo, parte do enunciado está certa (atrofia), mas a conduta está desatualizada/inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa em mulheres sem terapia hormonal. E a histeroscopia é a conduta indicada quando é necessário investigar a origem do sangramento de forma definitiva: permite visualizar cavidade, identificar pólipos ou lesões suspeitas e colher biópsia dirigida, aumentando a sensibilidade diagnóstica para hiperplasia e câncer. Assim, essa alternativa casa a hipótese etiológica mais provável com a conduta mais adequada para investigação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de endométrio é uma causa importante e deve sempre ser considerada, mas, estatisticamente, não é a causa mais provável em uma mulher pós‑menopausa com sangramento isolado sem fatores de risco relatados. A histeroscopia seria, sim, a conduta correta para investigação, porém o diagnóstico primário indicado na alternativa (câncer) torna a combinação incorreta como a resposta mais provável.

Resposta: Alternativa C