Dica do autor: Dor mamária ciclíca é extremamente comum em mulheres em idade reprodutiva e, na maioria das vezes, é benigna. O pulo do gato é saber diferenciar dor difusa, relacionada ao ciclo menstrual, de dor focal ou sinais de alarme (nódulo palpável, secreção sanguinolenta, retração de pele ou mamilo, eritema fixo, linfadenopatia axilar etc.). Quando a avaliação clínica está normal e a dor tem padrão claramente cíclico — inicia alguns dias antes da menstruação e melhora após — a conduta inicial é orientação e medidas conservadoras: suporte adequado (sutiã firme), analgésicos/anti-inflamatórios conforme necessidade, medidas não farmacológicas (compressas mornas, redução de cafeína e tabagismo, revisão de medicação hormonal se houver) e acompanhamento clínico. Exames de imagem e procedimentos invasivos são reservados para casos com achado focal, persistência sem resposta às medidas simples, ou fatores de risco muito relevantes. Fique ligado: ansiedade por câncer em pessoas próximas é compreensível, mas não justifica investigação agressiva sem sinais ou história que aumentem de fato o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia não é a primeira escolha aqui. Em mulher jovem com dor mamária típica e exame físico normal, a sensibilidade da mamografia é limitada por mamas densas e o teste tem baixa probabilidade de alterar a conduta. Além disso, usar imagem de rotina nesse cenário aumenta achados falso-positivos e ansiedade sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia é ótima para investigar massa palpável ou avaliar achado focal detectado ao exame, especialmente em mamas densas. Porém, na dor difusa ciclíca com exame normal, US não é necessária de imediato. Pode ser solicitada se houver dor focal persistente ou se paciente tiver ansiedade importante e desejar esclarecimento, mas não é a conduta padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética mamária é exame de alto custo e alta sensibilidade usado em rastreamento para mulheres de risco muito elevado ou para esclarecimento de lesões já identificadas por outros métodos. Não se justifica em quadro de mastalgia ciclíca com exame normal.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa (PAAF) só tem indicação diante de massa palpável ou lesão imagiológica passível de citologia. Em dor difusa sem nódulo, PAAF é desnecessária e pode até confundir o quadro. Não é procedimento de rotina para mastalgia.

Alternativa E: CORRETA. Orientação e manejo conservador são a melhor conduta: tranquilizar a paciente sobre o caráter benigno do quadro, explicar sinais de alarme, orientar medidas sintomáticas (sutiã de suporte, compressas, analgésicos), discutir modificação de hábitos se aplicável e agendar seguimento. Se houver piora, surgimento de massa focal ou persistência apesar das medidas, aí sim avançar para imagem dirigida e investigação adicional.

Resposta: Alternativa E