Dica do autor: A artéria mesentérica superior (AMS) é a artéria que irriga o intestino médio — do duodeno distal e cabeça do pâncreas até proximalmente cerca de dois terços do cólon transverso. Ela nasce da aorta abdominal logo abaixo da artéria celíaca e trifurca-se em ramos que podem ser agrupados de forma funcional: ramos pancreatoduodenais inferiores (para cabeça do pâncreas e duodeno), ramos intestinais (jejunoileais) que formam arcadas e vasa recta, e ramos colônicos (ileocólica, cólica direita e cólica média). O “pulo do gato” para a prova é lembrar que a arcada pancreaticoduodenal é dupla: a superior vem da celíaca (via artéria gastroduodenal → pancreaticoduodenal superior) e a inferior vem diretamente da AMS (pancreaticoduodenal inferior). Já a artéria gastroduodenal costuma nascer da artéria hepática comum, ramo da artéria celíaca, e portanto não é ramo direto da AMS. Esta distinção é útil na prática cirúrgica e nas síndromes isquêmicas do mesentério.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cólica direita é classicamente descrita como ramo da AMS e irrigará o ceco e a porção proximal do cólon ascendente. Em algumas variações anatômicas ela pode compartilhar origem com a ileocólica, mas, no fim das contas, é um ramo colônico da AMS — portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria pancreaticoduodenal inferior é sim um ramo direto da AMS, responsável por formar a arcada com a pancreaticoduodenal superior (que vem da artéria gastroduodenal). Essa conexão é essencial para a vascularização da cabeça do pâncreas e da porção superior do duodeno.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cólica média (middle colic) é outro ramo direto da AMS e irriga a porção proximal do cólon transverso. Ela é importante nas colectomias e na preservação da margem esquerda do cólon em cirurgias colorretais.

Alternativa D: INCORRETA. As artérias jejunais (e ileais) são ramos intestinais da AMS que formam arcadas (anastomoses) e vasa recta, responsáveis pela irrigação do jejuno e íleo. São um componente fundamental do território da AMS.

Alternativa E: CORRETA. A artéria gastroduodenal habitualmente é ramo da artéria hepática comum, que por sua vez nasce da artéria celíaca. Assim, não é um ramo direto da AMS. Esse é exatamente o detalhe anatômico que faz dela a exceção nesta questão.

Resposta: Alternativa E