Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para diferenciar pneumonia viral de bacteriana na imagem é reconhecer o padrão intersticial e peribronquial. Vírus tendem a provocar inflamação das vias aéreas pequenas e do interstício pulmonar, gerando espessamento peribronquovascular, aumento das marcas intersticiais, infiltrado reticular ou em vidro fosco na tomografia. Em crianças, frequentemente há hiperinsuflação e “peribronchial cuffing”. Já a consolidação lobar bem delimitada, derrame significativo, cavitação ou formação de abscesso são sinais que nos puxam mais para etiologias bacterianas ou processos complicados. Ou seja: bater o olho e saber que imagem difusa, bilateral, peribronquial/intersticial = pensar vírus; foco denso, lobar, com nível, cavitação ou grande derrame = pensar bactéria ou complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Consolidação alveolar, especialmente quando lobar e bem delimitada, é clássica de pneumonia bacteriana (pneumococo, por exemplo). Embora alguns vírus possam ocasionar áreas de consolidação focal (influenza e adenovírus podem causar consolidações), essa não é a aparência predominante que sugira etiologia viral; portanto, como regra prática, consolidação alveolar aponta mais para bactéria.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumatoceles são cavitações cheias de ar, habitualmente consequência de infecções necrosantes por bactérias (p. ex. Staphylococcus aureus) ou de ventilação mecânica/trauma. Não são achado típico de pneumonia viral e, se presentes, levantam hipótese de complicação bacteriana ou lesão estrutural prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Derrames pleurais volumosos costumam acompanhar pneumonias bacterianas ou processos pleuropulmonares complicados. Pequenos derrames podem ocorrer em várias etiologias, mas a presença de derrame significativo não é sugestiva de padrão viral puro; pense em superinfecção ou em outra causa quando o derrame é proeminente.

Alternativa D: INCORRETA. Abscessos pulmonares representam necrose e cavitação com conteúdo purulento — quadro típico de infecções bacterianas anaeróbias ou complicações de pneumonias bacterianas. Não são compatíveis com o padrão esperado para pneumonia viral.

Alternativa E: CORRETA. Imagens intersticiais e/ou peribrônquicas (espessamento peribronquial, incremento das marcas intersticiais, infiltrado reticular e, na TC, padrão em vidro fosco difuso) são características típicas de pneumonia viral. Esse padrão bilateral e mais difuso reflete inflamação das vias aéreas pequenas e do interstício, condizente com quadro viral clássico.

Resposta: Alternativa E