Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) é um evento vascular agudo que resulta da obstrução do leito arterial pulmonar, com repercussões hemodinâmicas e ventilação-perfusão. Clinicamente, o quadro clássico inclui dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia e, às vezes, hemoptise. Nem todo paciente desenvolve infarto pulmonar: o pulmão tem dupla circulação (arterial pulmonar e bronquial), o que protege o parênquima; por isso o infarto ocorre em uma minoria dos casos, especialmente quando o êmbolo é distal, quando há comprometimento prévio da circulação bronquial ou em estados que reduzem o fluxo de perfusão. O diagnóstico começa com a suspeita clínica, exame físico e eletrocardiograma (que costuma mostrar taquicardia sinusal e sinais de sobrecarga do ventrículo direito), mas a radiografia de tórax pode ser normal nas fases iniciais; alterações radiográficas clássicas (como o sinal de Hampton) aparecem com mais tempo. Febre e leucocitose podem ocorrer quando há infarto ou pneumonia associada. O pulo do gato na prova é distinguir achados precoces (muitos inespecíficos) dos tardios e lembrar que alguns sinais muito típicos (por exemplo, dor pleurítica + hemoptise) aumentam a chance de infarto, sem ser absoluto.

Alternativa A: CORRETA. Dor pleurítica e hemoptise são achados clássicos quando há infarto pulmonar: a necrose do parênquima e a irritação pleural produzem dor pleurítica e extravasamento sanguíneo para vias aéreas pode causar hemoptise. Nem sempre esses sintomas ocorrem, mas quando presentes aumentam fortemente a probabilidade de infarto pulmonar associado à embolia.

Alternativa B: CORRETA. O infarto pulmonar ocorre em uma minoria dos casos de EP (estimativas clássicas giram em torno de 10% a 30%, dependendo da série). Fatores que favorecem o infarto incluem êmbolos distais e condições que prejudicam a circulação bronquial ou o débito cardíaco. Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e outras doenças cardiovasculares ou pulmonares têm maior risco de apresentar lesão isquêmica do parênquima quando ocorre um êmbolo.

Alternativa C: INCORRETA. É o “pegadinha” da questão. A radiografia de tórax pode estar normal nas primeiras horas; o infiltrado decorrente de infarto pulmonar costuma aparecer mais tardiamente (24–48 horas ou mais) e as imagens clássicas — o chamado sinal de Hampton (opacidade cuneiforme periférica) — não são imediatas. Portanto afirmar que o infiltrado pode ser detectado logo nas primeiras horas é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Febre é achado possível na embolia pulmonar, principalmente se houve infarto pulmonar ou se existe infecção secundária. Geralmente é febre baixa a moderada; febre alta deve levantar mais a suspeita de processo infeccioso associado.

Alternativa E: CORRETA. Na EP o eletrocardiograma costuma mostrar taquicardia sinusal e sinais de sobrecarga do ventrículo direito (S1Q3T3, inversão de T em precordiais direitas, bloqueio de ramo direito parcial). A bradicardia não é o achado típico, mas alterações de ST-T podem ocorrer por isquemia do VD; em contexto de prova, a afirmação é aceita como correta ao reconhecer que alterações de ST-T podem estar presentes. Fique ligado: o diagnóstico eletrocardiográfico é pouco sensível e bastante inespecífico — o ECO e a angioTC são exames mais úteis quando há suspeita clínica.

Resposta: Alternativa C