Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A pneumocistose é uma infecçao pulmonar pelo fungo Pneumocystis carinii, sendo a causa mais comum de doença pulmonar difusa aguda em pacientes com SIDA. O achado mais característico na tomografia computadorizada em pacientes com pneumocistose é a presença de regiões com atenuação em vidro fosco, que é o aumento homogêneo da atenuação sem obscurecer as imagens vasculares da área. Os exames de imagem e a clínica são imprescindíveis no diagnóstico adequado da infecção.
Alternativa A: CORRETA. A doença apresenta progressão lenta, com a dispneia sendo caracteristicamente de início sutil e progressivo, de maneira mais insidiosa que uma pneumonia bacteriana e com duração de vários dias.
Alternativa B: CORRETA. Pelas manifestações clínicas da infecção serem mais insidiosas e de progressão lenta, o quadro clínico da doença em estágio inicial ou por um acometimento mais brando pode ser assintomáticos ao exame físico com a ausculta normal, na maioria dos casos, e a dispneia podendo passar despercebida pelo paciente. Além disso, quando a pnemocistose é associada a febre, esta normalmente é baixa.
Alternativa C: CORRETA. Cerca de 5-10% dos pacientes com pneumocistose apresentam radiografia de tórax sem alterações. Nestes casos, a tomografia computadorizada de alta resolução é indicada por ser mais sensível do que a radiografia de tórax convencional, podendo revelar, nestes casos, uma atenuação em vidro fosco em área extensa ou lesões císticas.
Alternativa D: CORRETA. A gasometria arterial é mandatória para avaliar a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial, pois a clínica discreta da infecção pode não manifestar os sintomas de uma baixa oxigenação tecidual por déficit na troca alveolar de gases. Em mais de 80% dos estágios iniciais, é encontrada uma PaO2 < 80 mmHg.
Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia primária contra a pneumocistose é indicada para pacientes soropositivos para o vírus HIV, que recebem terapia anti-retroviral altamente eficaz, cuja contagem de CD4+ é inferior a 200 células/mm³, e não 400 células/mm³.

Resposta correta, letra E.