Dica do autor: O que define muito do risco e do padrão das infecções congênitas é o momento da exposição materna e a biologia da placenta. No geral, a transmissão transplacentária de imunoglobulinas e microrganismos não é estática ao longo da gestação: a passagem de IgG é mediada por receptores Fc na placenta e vai aumentando progressivamente, com maior transferência no terceiro trimestre. Já IgM e IgA, por serem moléculas volumosas e estruturalmente diferentes, praticamente não atravessam a barreira placentária. Clinicamente, infecções maternas no primeiro trimestre tendem a causar perda do embrião ou malformações mais graves quando há transmissão, enquanto infecções no final da gestação transmitem com maior frequência, mas costumam provocar sintomas menos severos no neonato. Do ponto de vista diagnóstico, a detecção de anticorpo IgM específico no recém-nascido é um importante indício de infecção congênita, porque esse IgM foi produzido pelo próprio feto; já a presença de IgG no neonato precisa ser interpretada com cautela, pois pode refletir passagem de anticorpos maternos e não infecção fetal ativa. No fim das contas, bater o olho e saber quando foi a infecção materna e qual anticorpo estamos mensurando é o pulo do gato para resolver o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está certa porque resume bem a regra clínica: infecções no início da gestação são menos frequentemente transmitidas ao feto, mas quando ocorrem tendem a levar a desfechos mais graves — morte embrionária, aborto ou malformações e doença sintomática intensa. A razão é que, no primeiro trimestre, o embrião tem alta taxa de proliferação celular e organogênese em curso, de modo que qualquer agressão infecciosa pode provocar perda ou defeitos estruturais importantes. Já a barreira placentária e a dinâmica imune materno‑fetal fazem com que a probabilidade de transmissão aumente nas fases mais tardias.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos IgM maternos não atravessam a placenta de forma significativa. IgM é uma pentÂmera grande e o sistema de transporte placentar (receptores FcRn) não realiza sua passagem. Portanto a afirmação de que IgM materna passa ativamente a partir da segunda metade da gestação está errada. Na prática, a detecção de IgM específico no recém‑nascido aponta para produção fetal/neonatal e é usada como sinal de infecção congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Os níveis de IgG no feto/neonatal não atingem o máximo na primeira metade da gestação: a transferência placentária de IgG é cumulativa e aumenta conforme a gestação avança, atingindo seu pico próximo ao termo. Após o nascimento, o anticorpo IgG materno presente no recém‑nascido declina ao longo de semanas a meses, mas não torna-se indetectável durante a gestação; a alternativa mistura momentos e fenômenos e descreve errado a cinética.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que anticorpos IgG não atravessam a placenta; na verdade, são justamente os IgG os que atravessam preferencialmente via receptores Fc, o que torna a interpretação de IgG no recém‑nascido complicada (pode ser IgG materna). Técnicas que detectam IgM fetal/neonatal têm valor diagnóstico porque IgM não passa pela placenta; já ensaios para IgG podem ajudar quando se compara pares sorológicos materno‑neonatais ou quando há soroconversão, mas isoladamente não distinguem infecção fetal de passagem de anticorpo materno.

Alternativa E: INCORRETA. A frase é confusa e está equivocada. Na realidade, a placenta tende a permitir maior passagem de algumas substâncias e anticorpos conforme a gestação avança (a transferência de IgG aumenta no terceiro trimestre) e, para muitos patógenos, a chance de transmissão vertical é maior no final da gestação — porém, nessa época, a doença fetal costuma ser menos grave. A alternativa diz que a placenta é "menos permeável" quanto mais tardia a gestação e que isso "protege menos eficientemente" — contradição e conceito errado.

Resposta: Alternativa A