Dica do autor: Vacinas com vírus ou bactérias atenuados (live) contêm microrganismos com capacidade de replicação reduzida. Em indivíduos com sistema imune íntegro isso gera resposta imune eficaz e segura; já em imunossuprimidos há risco real de replicação exacerbada e doença pelo próprio agente vacinal. Por isso, o princípio é simples: quem não tem defesa suficiente não deve receber microrganismo vivo. Fique ligado: existem contraindicações absolutas (imunossupressão grave, certos tipos de terapia imunossupressora, imunodeficiências profundas) e relativas (doença aguda moderada a grave; gravidez é contraindicação para a maioria das vacinas vivas). Doenças leves do cotidiano — coriza, tosse leve, diarreia leve, doenças de pele superficiais — não são impedimento. A desnutrição, por si só, não é contraindicação; pode reduzir a resposta, mas o benefício costuma superar o risco. E atenção: algumas vacinas classificadas como “inativadas” (ex.: vacinas contra raiva, hepatite) não fazem parte desse grupo e, portanto, as regras para vacinas vivas não se aplicam a elas. O pulo do gato é saber distinguir contraindicação absoluta (não vacinar) de temporária (adiar até recuperação) e de simplesmente não ser contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. Doenças benignas e autolimitadas das vias aéreas superiores, diarreia leve a moderada ou afecções de pele superficiais não constituem contraindicação para vacinação com vacinas vivas. O erro aqui é confundir mal-estar ou sintomas leves com imunossupressão. Nesses casos, a vacina pode e deve ser administrada; só se adia em caso de doença moderada/grave ou febre alta.

Alternativa B: INCORRETA. A desnutrição não é contraindicação absoluta. Pacientes desnutridos podem ter resposta imunológica mais fraca, mas na prática a estratégia é vacinar — especialmente em programas de rotina e em risco de doenças graves — e acompanhar. Só em situação de desnutrição grave e instabilidade clínica muito severa pode-se considerar adiar até estabilizar.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinação contra raiva utiliza vacinas inativadas (cultivo celular ou embryonadas dependendo da formulação), não vacinas vivas atenuadas. Portanto, as restrições aplicáveis a vacinas vivas não se aplicam aqui; não é a situação típica que contrai­ndica vacinas atenuadas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença neurológica estável ou com sequelas pré-existentes não é, por si só, contraindicação às vacinas vivas. O cuidado maior é com história de reação neurológica grave relacionada a vacina anterior (ex.: encefalopatia pós-vacina), que pode contraindicar doses futuras de determinada vacina. Mas doar um paciente com sequelas estáveis não impede, em geral, a vacinação.

Alternativa E: CORRETA. Imunodeficiência adquirida representa contraindicação importante para vacinas atenuadas, pois o risco de doença pelo agente vacinal aumenta significativamente. Isso abrange pacientes com imunossupressão moderada a grave (quimioterapia, altas doses de corticosteroides, imunomoduladores) e imunodeficiências avançadas. Em algumas situações muito específicas e com avaliação do estado imunológico (por exemplo, portador de HIV com contagem de linfócitos T CD4 preservada), pode haver exceções, mas no enunciado a regra geral se aplica: imunodeficiência adquirida contraindica vacinas vivas.

Resposta: Alternativa E