Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário (NPS) é uma imagem redonda ou oval ≤3 cm, circundada por parênquima pulmonar e sem adenomegalias hiliares ou mediastinais nem consolidação associada. Na prática, o pulo do gato é estratificar o risco de malignidade baseado em características clínicas (idade, tabagismo, história de câncer) e em achados da tomografia (tamanho, margens, densidade e padrão de calcificação, presença de cavitação, sinais de invasão). A maioria dos NPS é descoberta incidentalmente em exames de imagem feitos por outra razão. O fluxo de trabalho é ver se existe exame antigo para comparação; se o nódulo estiver estável por ≥2 anos, a chance de malignidade é muito baixa. Para nódulos com risco baixo, fazemos vigilância radiológica com TC seriada; para risco intermediário, considerar PET-CT e/ou biópsia percutânea; para alto risco, encaminhar para ressecção cirúrgica diagnóstica/terapêutica. A punção aspirativa percutânea guiada por TC tem boa acurácia para nódulos periféricos e é indicada quando o resultado mudará a conduta, lembrando complicações como pneumotórax. Citologia de escarro tem sensibilidade limitada, útil mais para lesões centrais ou carcinoma de células escamosas/pequenas. Calcificações podem sugerir benignidade dependendo do padrão (central, difusa ou laminada são clássicas de granuloma), mas calcificações excêntricas ou pontilhadas não excluem malignidade — ou seja, calcificação não é sinônimo de benignidade "obrigatória". Fique ligado: nenhuma única característica é diagnóstica isoladamente; integra-se clínica, imagem e, quando necessário, anatomia patológica.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe a obrigatoriedade de calcificação para definir benignidade. Algumas calcificações (central, difusa, em alvo/laminada) são bastante sugestivas de lesões granulomatosas antigas e, portanto, benignas, mas muitos NPS benignos não apresentam calcificação. Além disso, certos padrões de calcificação (excêntrica, pontilhada) podem ocorrer em tumores malignos. Ou seja: calcificação conta pontos na análise, mas não é critério absoluto.

Alternativa B: INCORRETA. A citologia do escarro tem sensibilidade baixa para nódulos periféricos e, no geral, não firma o diagnóstico na maioria dos casos. Ela pode ser útil em lesões centrais com contato endobrônquico ou em tumores que exfoliam bem, mas para a grande maioria dos NPS o exame não é diagnóstico. O caminho mais confiável costuma ser imagem seriada, PET-CT e/ou biópsia guiada quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A punção por agulha fina (ou biópsia percutânea com agulha) não é contraindicada de forma geral; pelo contrário, é uma ferramenta valiosa para nódulos periféricos quando o resultado altera a conduta. Tem limitações (menor acurácia em lesões pequenas <1 cm, falso-negativos por amostragem) e risco de complicações (pneumotórax, hemoptise), mas não é um procedimento "falho" nem proibido — é uma peça do quebra-cabeça diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A maioria dos nódulos pulmonares solitários é um achado incidental em exames de imagem realizados por outras razões. A probabilidade de malignidade não é desprezível: dependendo da população (idade, tabagismo) e das características do nódulo, pode ultrapassar 30%. Por isso é essencial estratificar o risco e conduzir seguimento ou investigação diagnóstica conforme o risco estimado.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que neoplasias malignas nunca apresentam calcificação. Embora calcificação seja mais característica de processos benignos, alguns tumores primários e metástases (ex.: sarcomas, osteossarcoma, mucinosos, tumores tratados) podem calcificar. Portanto, a presença de calcificação não exclui malignidade; o padrão de calcificação e o contexto clínico são o que importam.

Resposta: Alternativa D