Dica do autor: Penetração cervical é uma situação onde o tempo e a priorização salvam vidas. O pulo do gato é fazer a avaliação inicial pelo ABC (via aérea, respiração e circulação) antes de qualquer exame detalhado. Identifique sinais clínicos de gravidade — sangramento ativo, hematoma expansivo, estridor, enfisema subcutâneo, sinais neurológicos focais ou choque — que indicam intervenção imediata. A divisão anatômica em zonas (I: clavículas ao cricoide; II: cricoide ao ângulo da mandíbula; III: ângulo da mandíbula até a base do crânio) ajuda a pensar no acesso cirúrgico e nos órgãos em risco, mas não substitui julgamento clínico. Hoje, em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais “duros”, a tomografia com angiografia (angio-TC) é o exame de imagem de escolha para avaliar lesões vasculares e de vias aéreas/esofágicas; a arteriografia convencional fica reservada para casos com indicação terapêutica endovascular ou quando a imagem não esclarece. Em lesões abertas que apresentem sinais de comprometimento de via aérea ou grande hemorragia, a prioridade é controlar a via aérea (intubação com técnica apropriada, cricotireoidostomia se necessário) e controlar a hemorragia, encaminhando para sala de cirurgia de forma imediata quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Uma ferida sobre o músculo esternocleidomastoideo no polo inferior da tireoide não é de baixo risco vascular. Lateralmente, na região cervical inferior, passam estruturas vasculares importantes (carótida comum, jugular interna e ramos cervicais) e vasos torácicos proximais quando a lesão é muito inferior. Portanto não se pode presumir baixo risco somente pela posição superficial; o risco é clínico e anatômico e depende de sinais e da trajetória do instrumento.

Alternativa B: INCORRETA. Submeter todo paciente à angiografia não é a conduta rotineira. Em pacientes estáveis, a angio-TC é o exame de triagem preferido. A arteriografia convencional (angiografia) tem papel quando há necessidade de terapia endovascular (embolização, stent) ou quando a angio-TC for inconclusiva. Ou seja: não é indicação automática só pela localização da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que há “lesão aérea facilmente explorável na sala de cirurgia” é enganoso. Lesões de via aérea podem exigir controle imediato da via aérea antes de qualquer exploração, e a facilidade de exploração depende da zona anatômica: zona II costuma ser mais acessível cirurgicamente; zonas I e III são de difícil exposição e podem necessitar de abordagens especiais ou de equipes multidisciplinares. Além disso, a decisão de explorar depende da estabilidade e dos sinais clínicos, não apenas da suposição de que é “facilmente explorável”.

Alternativa D: INCORRETA. A zona 3 corresponde ao segmento entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio — alto na região cervical. O polo inferior da tireoide e a região sobre o esternocleidomastoideo, na porção inferior do pescoço, localizam‑se mais caudalmente (zona I ou, dependendo da referência, zona II inferior), portanto não se trata de lesão em zona 3.

Alternativa E: CORRETA. Priorizar via aérea, respiração e circulação é a regra número um. Antes de pedir exames ou decidir por angiografia/exploração, cheque se a via aérea está comprometida, controle sangramentos e avalie estabilidade hemodinâmica. Se houver sinais “duros” (ex.: sangramento incontrolável, hematoma em expansão, choque, estridor), o paciente vai para intervenção imediata; se estável, segue para angio‑TC e investigação complementar conforme achados.

Resposta: Alternativa E