Dica do autor: O ponto central no manejo do recém‑nascido exposto ao vírus da hepatite B é bloquear a transmissão perinatal — que ocorre principalmente no parto por contato com sangue e fluidos maternos — e garantir proteção imediata e de longo prazo. O esquema de ouro é a associação de imunoglobulina hiperimune (proteção passiva imediata) com a primeira dose da vacina contra hepatite B (início da proteção ativa), idealmente nas primeiras 12 horas de vida e, no máximo, até 24 horas. Essa combinação reduz drasticamente o risco de infecção crônica. O aleitamento materno não é contraindicado: o vírus não é transmitido pelo leite, desde que o recém‑nascido tenha recebido profilaxia adequada. O pulo do gato é bater o olho: se mãe é HBsAg positiva, aplicar HBIG + vacina já na sala de parto e seguir o esquema vacinal para completar a proteção. Fique ligado em situações específicas (recém‑nascido muito prematuro ou de muito baixo peso), que podem demandar ajustes na programação vacinal, mas a recomendação de HBIG + vacina no nascimento e a liberação do aleitamento se mantêm na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Liberar aleitamento materno, fazer imunoglobulina hiperimune para hepatite B e vacinar para hepatite B. Essa é a conduta correta quando o recém‑nascido está exposto ao HBV (mãe HBsAg positiva ou status desconhecido com risco): HBIG para proteção passiva imediata e vacina para estimular resposta ativa, ambas preferencialmente nas primeiras 12 horas. O aleitamento materno é permitido e incentivado após a profilaxia, pois não aumenta risco de transmissão. No fim das contas, é a medida que oferece maior redução do risco de infecção perinatal e de evolução para hepatite crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender aleitamento materno, fazer imunoglobulina hiperimune para hepatite B e vacinar para hepatite B. Suspender o aleitamento não é necessário: o leite materno não é via relevante de transmissão e interromper a amamentação traz prejuízos sem benefício na prevenção do HBV quando o recém‑nascido recebeu HBIG e a vacina. Ou seja, a parte da profilaxia (HBIG + vacina) está certa, mas a suspensão do aleitamento é equivocada e desnecessária na maioria dos cenários.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender aleitamento materno e fazer imunoglobulina hiperimune para hepatite B. Aqui falta a vacina, que é imprescindível: a imunoglobulina dá proteção passiva imediata, mas a vacina é necessária para gerar imunidade ativa duradoura. Além disso, como já dito, suspender o aleitamento não é indicado. Portanto, essa alternativa fica curta em proteção e adiciona uma medida inútil (suspensão da amamentação).

Alternativa D: INCORRETA. Liberar aleitamento materno e fazer imunoglobulina hiperimune para hepatite B. Falta a vacina: proteger o bebê apenas com HBIG não é suficiente para garantir imunidade de longo prazo. A combinação HBIG + vacina é a estratégia comprovada para reduzir a transmissão vertical e a cronificação. Liberar o aleitamento está certo, mas a profilaxia está incompleta.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender aleitamento materno e fazer vacina para hepatite B. Aqui falta a imunoglobulina, que é especialmente importante nas primeiras horas de vida porque confere proteção imediata enquanto a resposta vacinal ainda não se estabeleceu. Além disso, a suspensão do aleitamento continua sendo uma medida desnecessária na maioria dos casos. Assim, essa alternativa não oferece a proteção adequada.

Resposta: Alternativa A