Dica do autor: Quando a gente pensa em farmacoterapia da fibrilação atrial, o primeiro pulo do gato é relacionar classes e perfis de efeitos adversos. Classificamos os antiarrítmicos segundo o sistema de Vaughan‑Williams: os de classe IC (propafenona, flecainida) têm potente efeito bloqueador de sódio e podem reduzir a contratilidade — motivo pelo qual são contraindicados em doença cardíaca estrutural. Betabloqueadores atuam no nodo sinusal e atrioventricular, por isso causam bradicardia e podem precipitar broncoespasmo em pacientes com doença pulmonar obstrutiva. Amiodarona é um “canivete suíço”: interação com múltiplos órgãos — pulmão (pneumonite/fibrose), tireoide (hipo/hipertireoidismo), fígado, pele (coloração azulada), olhos (depósitos corneanos) e sistema nervoso—, além de efeitos cardíacos. Sotalol combina atividade beta‑bloqueadora com prolongamento do QT, portanto risco de torsades de pointes, além das reações típicas de bloqueio adrenérgico. Na prática, o que determina a escolha é o perfil do paciente (fração de ejeção, doença coronariana, função renal, prolongamento do QT, comorbidades pulmonares e metabólicas) e a tolerabilidade esperada dos fármacos.

Alternativa A: CORRETA. A proposta reúne efeitos que realmente aparecem com propafenona (gosto metálico, tontura, visão borrada e depressão da contratilidade) — porém há um ou dois itens que não são característicos ou estão exagerados na formulação. Propafenona causa depressão da contratilidade, mas não é hábito qualificá‑la como "depressão grave" em pacientes sem cardiopatia estrutural; o fármaco é contraindicado em insuficiência cardíaca por reduzir a contratilidade, mas o termo "grave" induz a erro. Diarreia aquosa não é efeito típico predominante da propafenona (GI pode ocorrer, mas costuma ser mais discreto e com tendência a constipação ou náusea); agranulocitose é raríssima — há relatos isolados, não é um efeito esperado de rotina. Ou seja: há itens corretos misturados com dados imprecisos/exagerados, por isso esta alternativa apresenta correlação INCORRETA entre fármaco e perfil adverso.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição dos betabloqueadores está compatível com o que se espera: bradicardia e fadiga são efeitos frequentes; broncoespasmo ocorre com beta‑2 menos seletivos (risco em asma/ DPOC); alterações do humor, depressão e pesadelos são relatos clínicos conhecidos; erupção cutânea pode acontecer como reação idiossincrática. Não há discordância substancial entre o fármaco e os eventos listados.

Alternativa C: INCORRETA. A amiodarona tem perfil sistêmico extenso e a alternativa descreve muitos dos efeitos clássicos: pneumonite/fibrose pulmonar, neuropatia, tremor, alterações do sono e coordenação, depósitos corneanos (muito comuns) com repercussões visuais em parcela menor, hepatite medicamentosa, bradicardia, alterações cutâneas (coloração azulada em áreas expostas ao sol) e exacerbação de asma. Alguns números percentuais podem variar conforme séries, e a lista não citou as disfunções tireoidianas (entre as mais importantes), mas, no conjunto, a correlação é verossímil.

Alternativa D: INCORRETA. Sotalol é conhecido por prolongar o intervalo QT e, por isso, aumentar o risco de torsades de pointes; também provoca efeitos de bloqueio beta (bradicardia, fadiga, dispneia) e sintomas vagais. As manifestações descritas (torsades, bradicardia, fadiga, astenia, dispneia, tontura) estão de acordo com seu perfil de eventos adversos.

Resposta: Alternativa A