Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma doença com apresentação clínica variável, muitas vezes silenciosa, e cuja verdadeira magnitude populacional é difícil de estimar. Dois pontos são essenciais para entender o pulo do gato epidemiológico: primeiro, a diferença entre incidência real e prevalência mensurável — a disponibilidade de exames sensíveis (especialmente a angiotomografia pulmonar) aumenta a detecção de episódios que antes passavam despercebidos; segundo, intervenções de prevenção e terapêuticas influenciam desfechos, reduzindo mortalidade mesmo quando a detecção aumenta. Assim, o que vemos nas séries hospitalares e em autópsias reflete vieses de seleção (quem chega ao hospital, quem vai a autópsia) e limitações de notificação. Fique ligado: aumento de diagnósticos não implica necessariamente em aumento da verdadeira incidência, e mortalidade tende a diminuir com melhores práticas de profilaxia e terapêutica, não aumentar junto com a detecção.

Alternativa A: CORRETA. Realmente não há consenso absoluto sobre diferença clara e consistente na prevalência de TEP entre os sexos. Estudos são heterogêneos: alguns mostram leve predominância em homens, outros não encontram diferença significativa ou mostram variações por faixa etária (mulheres em idade reprodutiva têm fatores de risco específicos, por exemplo). Portanto, afirmar que não há consenso é adequado e reflete a variabilidade das séries e dos métodos epidemiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura efeitos distintos: com melhor sensibilidade diagnóstica e maior rastreio, a prevalência mensurável de TEP pode até aumentar, mas espera-se que a mortalidade, com melhoria da profilaxia e do tratamento, caia — não aumente. Logo, afirmar que tanto a prevalência mensurável quanto a mortalidade aumentaram nas últimas décadas é inadequado. O erro é não separar o impacto do diagnóstico (mais achados) do impacto das intervenções clínicas (menos óbitos quando a doença é identificada e tratada corretamente).

Alternativa C: CORRETA. É fato clássico: estudos de autópsia em hospitais gerais, quando feitos de forma sistemática, frequentemente revelam taxas elevadas de TEP não suspeitado em vida. Isso reforça a ideia de subdiagnóstico clínico — muitos episódios graves não são reconhecidos antes do óbito, demonstrando a limitação do diagnóstico clínico isolado.

Alternativa D: CORRETA. A alta taxa de subdiagnóstico está relacionada, entre outros fatores, ao fato de que o TEP pode evoluir rapidamente para óbito se não for identificado e tratado; assim, a mortalidade associada ao diagnóstico tardio ou ausente contribui para a subnotificação e para que ocorram muitos casos não reconhecidos em tempo hábil. Em outras palavras: parte do subdiagnóstico decorre justamente do desfecho fatal antes da confirmação.

Resposta: Alternativa B