Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Pacientes com meningite asséptica mais comumente apresentam febre e cefaleia e meningismo no exame físico. Os pacientes podem estar letárgicos, mas têm um sensório normal. Em contraste, os pacientes com encefalite apresentam alterações do estado mental. Pacientes com características de ambos podem ser considerados meningoencefalite. A encefalite viral pode ser primária ou pós-infecciosa, que são difíceis de diferenciar em bases clínicas. Obtenha um histórico detalhado de sexo, viagens e exposição (tanto para insetos quanto para animais). Examine cuidadosamente o paciente para erupções cutâneas generalizadas e achados neurológicos focais. Obtenha neuroimagem para avaliar a possibilidade de um processo localizado, como um abscesso, e para procurar focalidade, que pode sugerir uma etiologia específica de encefalite (por exemplo, envolvimento do lobo temporal e vírus do herpes simplex [HSV] -1).
Alternativa A: INCORRETA, em pacientes com alta probabilidade anterior de encefalite por HSV (achados de neuroimagem sugestivos, pleocitose do LCR, achados de EEG positivos ou convulsões), um resultado de PCR negativo reduz a probabilidade de doença em aproximadamente 5 por cento. Além disso, os médicos devem considerar razões alternativas para um resultado de PCR falso-negativo no LCR, incluindo testes iniciais após o início dos sintomas, terapia antiviral ou presença de inibidores da PCR (por exemplo, produtos de degradação da hemoglobina no LCR com sangue).
Alternativa B: INCORRETA, Para pacientes nos quais HSV PCR é negativo, a decisão de continuar a terapia com aciclovir deve ser individualizada. Se houver fortes indicadores clínicos de encefalite por HSV (por exemplo, picos temporais no EEG ou envolvimento do lobo temporal na imagem), a repetição da punção liquórica pode ser garantida para excluir a possibilidade de um resultado falso-negativo no teste inicial. A repetição de punção também pode ser garantida em pacientes com disfunção neurológica grave, mesmo na ausência de indicadores clínicos de HSV, particularmente se nenhuma etiologia alternativa específica foi identificada.
Alternativa C: CORRETA, Deve-se considerar a repetição do PCR no líquor em 2-7 dias do início da doença se negativo com alta suspeita clínica
Alternativa D: INCORRETA, O tratamento do sarampo é de suporte; não há terapia antiviral específica aprovada para o tratamento do sarampo. É razoável tratar com antibióticos de amplo espectro e aciclovir até que uma etiologia infecciosa seja excluída.

Resposta correta, letra C.