Dica do autor: A colite pseudomembranosa é, na prática, a manifestação clínica da infecção por Clostridioides difficile após perturbação da microbiota intestinal, geralmente por antibioticoterapia de amplo espectro. O pulo do gato é entender que o antibiótico não é a toxina — ele só abre espaço: a flora comensal é suprimida, C. difficile prolifera e libera toxinas que lesionam a mucosa colônica. As duas toxinas clássicas são a Toxina A (enterotoxina) e a Toxina B (citotoxina), sendo a B especialmente importante para a patogenicidade. O dano mucoso gera necrose superficial e acúmulo de fibrina, muco e restos celulares que formam as pseudomembranas típicas. Clinicamente, costuma se apresentar com diarreia aquosa (às vezes volumosa), dor abdominal e febre; em casos graves pode haver leucocitose intensa, insuficiência renal, perfuração ou megacólon tóxico. O diagnóstico combina quadro clínico com pesquisa de toxina ou PCR nas fezes. O tratamento inicial hoje privilegia terapia oral com vancomicina ou fidaxomicina; metronidazol perdeu espaço como primeira escolha. Fique ligado: alguns antibióticos são clássicos “culpados” por predispor à CDI (clindamicina, cefalosporinas de 3ª geração, fluoroquinolonas e penicilinas de amplo espectro), enquanto outros, como a vancomicina oral, são usados para tratar a infecção.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal e diarreia aquosa são realmente os achados mais frequentes na colite pseudomembranosa. Pode haver febre e sinais sistêmicos dependendo da gravidade; a diarreia costuma ser aquosa, não sanguinolenta na maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. O agente mais comumente envolvido é o Clostridioides difficile (antes classificado como Clostridium difficile), que produz toxinas — tradicionalmente chamadas de enterotoxina (A) e citotoxina (B) — responsáveis pela inflamação e destruição da mucosa colônica.

Alternativa C: CORRETA. A lesão inflamatória da mucosa com necrose superficial e formação de placas exsudativas (pseudomembranas compostas por fibrina, muco e detritos celulares) é a característica macroscópica clássica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa é a pegadinha: vancomicina não é comumente responsável por desencadear colite pseudomembranosa — ao contrário, a vancomicina oral é um dos tratamentos de primeira linha para CDI. Tetraciclina também não é típica como principal agente implicado. Os antibióticos mais associados ao desenvolvimento da infecção por C. difficile são clindamicina, cefalosporinas (especialmente de amplo espectro), fluoroquinolonas e penicilinas de amplo espectro.

Alternativa E: CORRETA. Os sintomas podem surgir em intervalo curto (até 1 dia) ou semanas após o início da antibioticoterapia — geralmente considera‑se janela de risco até 4–6 semanas (e às vezes mais) após exposição. Portanto essa afirmação está correta.

Resposta: Alternativa D