Dica do autor: A síndrome conhecida como vaginose bacteriana tem por base a perda do eixo protetor formado por lactobacilos e o crescimento excessivo de bactérias anaeróbias (entre elas Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus). Clinicamente o pulo do gato é saber os critérios de Amsel: 1) corrimento vaginal homogêneo, fino e acinzentado; 2) presença de células-guia (clue cells) no exame a fresco — quer dizer: epitélio descamado recoberto por bactérias, frequentemente quando >20% das células epiteliais têm esse aspecto; 3) pH vaginal alterado para >4,5 (ou seja, alcalinização relativa); 4) teste das aminas (whiff test) positivo — odor fétido liberado ao adicionar KOH 10% pela liberação de aminas. Para definir vaginose pelo critério de Amsel precisa-se de pelo menos 3 dos 4 achados. Na prática, lembrar que o diferencial mais comum é candidíase (corrimento espesso, prurido, pH normal) e tricomoníase (corrimento espumoso, odor, pH também elevado, e parasita móvel ao exame).

Alternativa A: INCORRETA. Lista I, II, III e IV traz o pulo do gato: o item III está invertido. O critério de Amsel exige pH vaginal > 4,5 (alcalinização), não < 4,5. Assim, não são esses quatro os achados corretos conforme enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Indica apenas I e III. Além do erro no sentido do item III (pH está errado), a definição de Amsel exige a presença de pelo menos três dos quatro critérios para estabelecer o diagnóstico; dois achados isolados não fecham o diagnóstico de vaginose bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne II, III e IV — novamente o problema é o item III, que está escrito como pH 4,5. Mesmo com células-guia e teste das aminas positivos, o critério de pH foi invertido, tornando a combinação incorreta segundo Amsel.

Alternativa D: CORRETA. Apresenta I, II e IV: corrimento homogêneo, presença de células-guia e teste das aminas positivo. Esses três itens satisfazem a regra de Amsel (precisa de 3 em 4) e estão corretamente descritos — o item que ficou de fora é justamente o pH, cuja forma correta seria > 4,5, não sendo mencionado nesta alternativa.

Resposta: Alternativa D