Comentário:
Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com sinais de peritonite difusa e múltiplos fatores de risco (tabagismo, AINES) para doença ulcerosa péptica, o que nos faz pensar em úlcera perfurada, um complicação grave dessa doença, que deve ser abordada rapidamente.
Alternativa A: Incorreta, o uso da USG no abdome é restrito para a procura de líquido livre, mais utilizada em situações de trauma, com pouco valor nesse momento.
Alternativa B: Correto. A radiografia é um exame rápido, barato e que pode ser realizado na beira do leito. Há suspeita de perfuração de úlcera gastroduodenal, o que se mostraria como um pneumoperitônio ao raio-x de tórax, indicando uma abordagem cirúrgica.
Alternativa C: Incorreto. A EDA é muito utilizada na abordagem de úlceras não complicadas ou sangrantes, porém é contraindicada na suspeita de perfuração, dado que a injeção de ar dentro do estômago poderia piorar o quadro.
Alternativa D: Incorreto, são medidas importantes, mas secundárias. A analgesia nesses casos pode disfarçar os sinais de peritonite, levando a uma falsa sensação de melhora.

Resposta correta, letra B.