Dica do autor: O quadro descrito configura linforragia torácica (chylothorax): saída de líquido leitoso pelo dreno após cirurgia torácica. O pulo do gato é bater o olho e lembrar que o manejo inicial é conservador, pois a pausa alimentar e a reposição nutricional parenteral permitem reduzir o fluxo linfático intestinal e favorecer a cicatrização do ducto torácico. Além disso, medidas adjuvantes incluem drenagem adequada do espaço pleural, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e uso de análogos de somatostatina (octreotida) para diminuir produção de quilo. A confirmação laboratorial do chylothorax é feita pela análise do líquido pleural (triglicerídeos elevados, presença de quilomícrons), mas isso não muda a conduta inicial quando o aspecto é típico e o contexto cirúrgico é compatível. A cirurgia (ligadura do ducto, via toracoscopia ou toracotomia) fica reservada para falha do tratamento conservador — sobretudo em vazamentos de alto débito, perda nutricional ou complicações metabólicas.

Alternativa A: CORRETA. Jejum e nutrição parenteral é a conduta inicial apropriada. Suspender a dieta enteral elimina a entrada de quilomicrons no sistema linfático intestinal, reduzindo o débito de quilo e dando tempo para que a lesão linfática sele feche. A nutrição parenteral total (NPT) preserva o estado nutricional e corrige perdas. Deve-se manter drenagem adequada, monitorar volume de saída, balanço hídrico, eletrólitos e proteínas, e considerar octreotida como medida adjunta. Na maioria das crianças com chylothorax pós-operatório, essa estratégia resolve o problema em dias a semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar apenas o sistema do dreno não é solução para chylothorax. A troca do frasco pode ser necessária por razões práticas (vácuo, selo), mas não interrompe o fluxo de quilo nem promove fechamento do vazamento linfático. Se o frasco estava íntegro e a saída é realmente linfática, a medida fundamental é reduzir a produção de quilo (jejum/NPT) e manter drenagem. Agir só no sistema de coleta sem abordar a origem do líquido será insuficiente e retardará o tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Toracoscopia (ou toracotomia) para identificar e ligadura do ducto torácico é uma opção terapêutica, mas não é a primeira linha imediata quando o caso é recente e o paciente está estável. A cirurgia é indicada quando há falha do manejo conservador (persistência de alto débito, desnutrição, desequilíbrio eletrolítico, ou tempo prolongado sem melhora, geralmente alguns dias a semanas dependendo do débito) ou em vazamentos muito volumosos desde o início. No cenário descrito — duas dias pós-op e drenagem lecitosa — começa-se por jejum e NPT antes de levar a criança ao bloco.

Alternativa D: INCORRETA. Pleurodese química não é medida de primeira linha em chylothorax pediátrico pós-operatório. Além de ter eficácia variável, pode dificultar dissecções futuras e não trata a fonte do vazamento linfático. É considerada apenas em situações selecionadas ou quando outras opções (conservadora e cirúrgica dirigida) falharam ou não são viáveis.

Resposta: Alternativa A