Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Perceba que o enunciado traz uma paciente do sexo feminino, jovem, com queixa de infecção urinária de repetição, quadro absolutamente compatível com a etiologia dos cálculos coraliformes. Esses cálculos são grandes, ocupam a pelve e os cálices renais. Podem ser divididos em completos (ocupam todos os cálices renais) ou incompletos (ocupam um ou dois cálices renais). São compostos por fosfato magnesiano amônico (estruvita) e decorrem da ação de bactérias que transformam ureia em amônia pela ação da urease. Ao contrário dos demais cálculos, ocorre mais frequentemente nas mulheres, justamente pela maior tendência a infecções do trato urinário, e em pH básico (>7). O principal agente etiológico é o Proteus sp., responsável por até 75% dos casos. O tratamento envolve extração do cálculo e tratamento da infecção associada. Existem diversas opções visando a retirada dos cálculos coraliformes, mas a mais difundida e aplicada atualmente é a nefrolitotripsia percutânea. Cirurgia aberta, litotomia laparoscópica e litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) são opções menos utilizadas com essa finalidade.
Alternativa A: INCORRETA. A retirada dos cálculos de estruvita por LECO possui desvantagens importantes, como hematomas perinéfricos de grande repercussão, persistência de cálculos residuais e risco de sepse. Por isso a modalidade não é recomendada nesses casos.
Alternativa B: INCORRETA. A terapia clínica isolada também não é a preferida, exceto em pacientes que não toleram a cirurgia ou se recusam a realiza-la.
Alternativa C: INCORRETA. O cálculo coraliforme deve ser totalmente retirado de forma cirúrgica.
Alternativa D: INCORRETA. A ureterorrenolitotripsia flexível é melhor indicada nos cálculos com dimensões inferiores a 20mm e localizados no cálice renal inferior.
Alternativa E: CORRETA. É o procedimento de eleição na retirada dos cálculos coraliformes, pois é extremamente rápida, permite identificação direta e remoção dos pequenos fragmentos do cálculo.
Resposta correta, letra E.