Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Essa questão nos traz um lactente de 10 dias de vida, com sangue nas fezes há 2 dias, nascido a termo, todas sorologias normais, recebeu vitamina K IM ao nascer e atualmente está em aleitamento misto (Materno + Fórmula Láctea). Sempre que tivermos um lactente com sangramento retal, temos que levantar a hipótese de Alergia à proteína do Leite de Vaca (APLV), e nesse caso, a história de consumo de fórmula infantil após a alta neonatal corrobora essa suspeita, muito embora a APLV possa ocorrer mesmo em lactentes em aleitamento materno exclusivo. A principal forma de apresentação da APLV é a proctocolite eosinofílica, que se apresenta justamente com fezes com muco e sangue, muitas vezes sem alteração na consistência das fezes e sem comprometimento do ganho ponderal. Nesse caso, não podemos pensar que se trata de um sangramento associado à deficiência de vitamina K, já que a forma clássica da doença hemorrágica do recém-nascido, que ocorre ainda na primeira semana de vida, pode ser prevenida com o uso da vitamina K ao nascer (recebida pelo paciente). Já a forma tardia da doença hemorrágica, apesar de ocorrer após a segunda semana de vida, decorre de algum fator que comprometa a absorção da vitamina K, como o uso de nutrição parenteral total ou patologias como a fibrose cística, a doença celíaca e a deficiência de alfa-1-antitrpsina. O uso de anticonvulsivantes pela mãe favorece a ocorrência da forma precoce da doença hemorrágica, que se manifesta logo nas primeiras 24 horas de vida, quadro também não compatível com a história clínica apresentada.

Resposta correta, letra D.