Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de aneurisma de aorta abdominal (AAA): paciente idoso, tabagista, hipertenso, com massa pulsátil em mesogástrio. O pulo do gato é identificar que o diagnóstico é anatômico — dilatação focal e permanente da parede da aorta — e que a decisão terapêutica depende principalmente do diâmetro, da presença de sintomas e da anatomia para reparo. A maioria dos AAA é fusiforme e frequentemente tem trombo mural, que é achado comum e não significa, por si só, ruptura iminente. Indicações de reparo eletivo: em homens, geralmente diâmetro ≥ 5,5 cm; em mulheres, considera‑se diâmetro menor (≈5,0 cm) por maior risco relativo; também se opera crescimento rápido (>0,5 cm em 6 meses) ou sintomas (dor persistente, suspeita de expansão). As opções de tratamento são duas: cirurgia aberta convencional (ressecção e prótese) ou reparo endovascular (EVAR), sendo a escolha individualizada conforme risco cirúrgico, expectativa de vida e anatomia (colo infrarrenal, comprimento e angulação do colo, vasos ilíacos). Em contraste, presença de trombo mural não obriga emergência e aneurisma toracoabdominal tem apresentação e conduta diferentes, envolvendo extensão torácica e geralmente abordagem mais complexa.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a presença de trombo implica iminência de ruptura e, portanto, indicação de cirurgia imediata é equivocada. O trombo mural é frequente em AAA e não é, por si só, critério de urgência. O risco de ruptura está muito mais relacionado ao diâmetro, à taxa de crescimento e aos sintomas. Só se indica reparo urgente/emergente quando há dor intensa, instabilidade hemodinâmica ou sinais diretos de ruptura.

Alternativa B: CORRETA. Correto. O caso descreve um aneurisma de aorta abdominal e o reparo pode ser feito por via aberta ou por endoprótese (EVAR). A decisão depende da anatomia do aneurisma (colo proximal, extensão ilíaca), do risco anestésico e do perfil do paciente. Em pacientes com boa anatomia para endoprótese e risco cirúrgico aumentado, o EVAR costuma ser preferido; em pacientes jovens ou com anatomia inadequada, a cirurgia aberta permanece padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. A descrição localiza a massa no mesogástrio, compatível com aneurisma abdominal (geralmente infrarrenal). Aneurisma toraco‑abdominal envolve segmento torácico e abdominal da aorta e tem apresentação, riscos e abordagem cirúrgica distintos (reparos extensos que podem requerer toracotomia/toraco‑freno‑laparotomia), o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. Não dá para concluir que não há indicação cirúrgica apenas pelo enunciado: a indicação depende do diâmetro e dos sintomas. Muitos AAA têm indicação de vigilância e acompanhamento por imagem quando menores do que o limiar de reparo; por outro lado, se o aneurisma alcançar o diâmetro limiar (≈5,5 cm em homens) ou tiver crescimento rápido/sintomas, há indicação de reparo. Sem medida do diâmetro, não se pode afirmar ausência de indicação.

Resposta: Alternativa B