Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Após o nascimento devemos responder a três perguntas para decidir quanto a necessidade de assistência neonatal: gestação a termo? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim a todas essas perguntas, estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que pode ser manejado em contato pele a pele com a mãe. Nessa questão, temos um recém-nascido a termo, com líquido amniótico meconial que se apresenta em apneia ao nascimento, indicando a necessidade de procedimentos de reanimação neonatal, que sempre começam com os passos iniciais (receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, secar e remover campos úmidos, reposicionar a cabeça em leve extensão). Após o término dos passos iniciais, deve ser avaliada a frequência cardíaca e a respiração. Nesse caso, o recém-nascido mantém a frequência cardíaca abaixo dos 100 bpm considerados ideais, o que indica a realização da principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com máscara facial e FiO2 de 21% (ar ambiente) por 30 segundos.
Alternativa A: INCORRETA. Todo recém-nascido com idade gestacional acima de 34 semanas deve ser inicialmente ventilado com FiO2 de 21% (ar ambiente), sendo os aumentos posteriores da FiO2 indicados pela SatO2 pré-ductal e sua adequação em relação ao que seria esperado para os minutos de vida.
Alternativa B: INCORRETA. A aspiração da traqueia sob visualização direta só estaria indicada se o recém-nascido apresentasse respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP). Lembrando sempre de retomar a VPP após o término da aspiração.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. A intubação só estaria indicada nesse caso se manutenção da frequência cardíaca abaixo de 100 bpm e/ou da apneia/respiração irregular, mesmo após 60 segundos de ventilação com pressão positiva na técnica correta.
Resposta: C.