Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender os padrões de disseminação dos tumores gástricos. O adenocarcinoma do estômago se dissemina por via linfática, venosa e, especialmente, por contiguidade e seeding peritoneal. Existem dois padrões histológicos importantes: o tipo intestinal (mais glandular) e o tipo difuso (frequentemente com células em anel de sinete), sendo este último mais associado a infiltração difusa da parede gástrica e a metástases peritoneais mucinosas. Essa combinação de rotas explica por que pacientes com câncer gástrico avançado costumam apresentar achados em locais distantes, muitos deles históricos e eponímicos — sempre pense em acometimento linfático supraclavicular via ducto torácico, disseminação transcelômica levando a implantes peritoneais e metástase ovariana mucinosa. Em termos práticos, quando você vê esse conjunto clínico o foco primário mais provável é o estômago; os outros órgãos intra-abdominais podem dar sinais semelhantes, mas com frequência e padrão diferentes. No fim das contas, reconhecer o padrão de espalhamento é o que te faz “bater o olho e saber”.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma gástrico é a fonte clássica desses achados. A anatomia dos drenos linfáticos e a facilidade de implante peritoneal dos tumores gástricos explicam a presença de linfonodo supraclavicular esquerdo (via ducto torácico), nódulo umbilical por seeding peritoneal, massa palpável em fossas pélvicas por implantes e metástase ovariana mucinosa (tumor de Krukenberg), especialmente associada ao tipo difuso/signet-ring. É a associação epidemiológica e fisiopatológica que torna esta alternativa a correta.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de vesícula biliar costuma invadir fígado e estruturas adjacentes e faz linfonodos regionais; pode, em doença avançada, disseminar-se, mas não é classicamente responsável pelo conjunto eponímico descrito na questão. Achados como metástase ovariana mucinosa bilateral ou linfonodo supraclavicular esquerdo são muito menos típicos para tumores de vesícula do que para o estômago.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor carcinoide de apêndice cecal geralmente é pequeno, frequentemente assintomático ou apresenta quadro de apendicite; sua disseminação costuma atingir fígado quando metastatiza, e a síndrome carcinoide só aparece em metástase hepática extensa. Não é característico causar os sinais peritoneais e nodais eponímicos associados ao adenocarcinoma gástrico.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar) manifesta-se classicamente com icterícia obstrutiva e linfonodos regionais; embora possa, em estágio muito avançado, produzir linfadenopatia à distância, não é a origem típica do conjunto de sinais associado a seeding peritoneal e metástase ovariana mucinosa. Ou seja: quadro distinto e marcha natural diferente.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma de pâncreas pode dar metástases linfáticas e peritoneais e, ocasionalmente, linfonodo supraclavicular em doença muito avançada; contudo, a associação clássica com metástase ovariana mucinosa bilateral e com os achados eponímicos citados é muito mais sugestiva de estômago. Pancreas tem apresentação clínica e padrão de progressão distintos (icterícia obstrutiva, dor, emagrecimento), o que afasta essa alternativa como melhor resposta.

Resposta: Alternativa A