Dica do autor: Infarto agudo do miocárdio na gravidez é raro, mas acontece — e quando bate, a prioridade é salvar a mãe, porque mãe viva é a melhor chance para o feto. O diagnóstico e o manejo seguem a mesma lógica do não grávido: identificar isquemia aguda (clínica + ECG) e oferecer reperfusão rápida quando há supradesnivelamento de ST. Na gestante, o pulo do gato é balancear o benefício materno da reperfusão com os riscos fetais (radiação, medicamentos, sangramento), mas isso não muda o fato de que, em hospital com capacidade, a angioplastia primária é a primeira escolha para STEMI — oferece maior chance de abrir a artéria com menor risco hemorrágico em comparação com trombólise. Durante a angioplastia usa-se proteção do abdome, técnicas para reduzir dose de radiação, contraste iodado é permitido quando necessário, e anticoagulação/antiagregação são ajustadas: ácido acetilsalicílico é seguro, heparina não fracionada é o anticoagulante de escolha durante o procedimento; betabloqueador seletivo pode ser usado com cautela; inibidores de enzima conversora (ex.: captopril) são contraindicados na gestação. Importante também lembrar da dissecção coronária espontânea (SCAD), que é causa relativamente comum de IAM em mulheres gravídicas — quando suspeita e o fluxo está preservado, manejo conservador pode ser preferido, mas frente a dor isquêmica persistente, instabilidade ou STEMI com oclusão, a angioplastia é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de cesárea imediata como primeira conduta é equivocada. O parto não trata o infarto e pode até agravar a instabilidade hemodinâmica no momento agudo. Indica-se cesárea apenas se houver indicação obstétrica clara ou em cenários extremos (ex.: parada cardiorrespiratória materna refratária onde a cesariana perimortem pode ser considerada para salvar o feto e facilitar a reanimação). No contexto apresentado, com quadro de infarto agudo com supradesnível de ST e gestação viável, a prioridade é a reperfusão coronariana.

Alternativa B: CORRETA. Angioplastia primária é a conduta indicada para STEMI em centro terciário com capacidade de realizar PCI em tempo hábil. É a estratégia de escolha por proporcionar reperfusão eficaz com menor risco de sangramento sistêmico comparado à trombólise, e permite diagnóstico coronariano direto (inclusive para identificar SCAD). Na gestação, realiza-se com proteção fetal, uso de UFH durante o procedimento, aspirina e, quando necessário, terapia adjuvante ajustada. Portanto, no caso descrito — dor torácica isquêmica, alterações eletrocardiográficas sugestivas de STEMI e serviço disponível — o correto é encaminhar para angioplastia primária.

Alternativa C: INCORRETA. Captopril sublingual é contra-indicado na gestação. Inibidores da enzima conversora de angiotensina provocam efeitos teratogênicos e fetotóxicos, sobretudo no segundo e terceiro trimestres (risco de oligodrâmnio, hipoplasia pulmonar e insuficiência renal fetal). Além disso, em IAM agudo a monoterapia com um vasodilatador oral não substitui a necessidade urgente de reperfusão coronariana; portanto, essa opção é inadequada e potencialmente perigosa para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina em dose plena é parte do tratamento (especialmente durante a angioplastia usa-se heparina não fracionada), mas isoladamente não constitui a conduta definitiva para um STEMI com indicação de reperfusão. Anticoagulação sem reperfusão deixa a artéria ocluída e aumenta risco de necrose e complicações. A heparina é coadjuvante, não substitui a necessidade de angioplastia primária quando esta é disponível.

Resposta: Alternativa B